TRAUMA MATA TUMPUL

1. PENGERTIAN
Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat dan pencegahan terhadap terjadinya penyulit yang diakibatkannya. Tauma tumpul yang terjadi dapat mengakibatkan beberapa hal, yaitu:
1. Hematoma palpebra
Adanya hematoma pada satu mata merupakan keadaan yang ringan, tetapi bila terjadi pada kedua mata , hati-hati kemungkinan adanya fraktur basis kranii. Penanganan: Kompres dingin 3 kali sehari.
2. Ruptura kornea
Kornea pecah, bila daerah yang pecah besar dapat terjadi prolapsus iris, merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan operasi segera.
3. Ruptura membran descement
Di tandai dengan adanya garis kekeruhan yang berkelok-kelok pada kornea, yang sebenarnya adalah lipatan membran descement, visus sangat menurun dan kornea sulit menjadi jernih kembali. Penanganan: Pemberian obat-obatan yang membantu menghentikan perdarahan dan tetes mata kortisol.
4. Hifema
Perdarahan dalam kamera okuli anterior, yang berasal dari pembuluh darah iris atau korpus siliaris, biasanya di sertai odema kornea dan endapan di bawah kornea, hal ini merupakan suatu keadaan yang serius.
Pembagian hifema:
o Hifema primer, timbul segera oleh karena adanya trauma.
o Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.
Hifema ringan tidak mengganggu visus, tetapi apabila sangat hebat akan mempengaruhi visus karena adanya peningkatan tekanan intra okuler.
Penanganan: Istirahat, dan apabila karena peningkatan tekanan intra okuli yang di sertai dengan glaukoma maka perlu adanya operasi segera dengan di lakukannya parasintesis yaitu membuat insisi pada kornea dekat limbus, kemudian di beri salep mata antibiotik dan di tutup dengan verband.
Komplikasi hifema:
• Galukoma sekunder, di sebabkan oleh adanya penyumbatan oleh darah pada sudut kamera okuli anterior.
• Imhibisi kornea, yaitu masuknya darah yang terurai ke dalam lamel-lamel kornea, sehingga kornea menjadi berwarna kuning tengguli dan visus sangat menurun.
Penanganan terhadap imhibisi kornea: Tindakan pembedahan yaitu keratoplastik.
5. Iridoparese
IridoplegiaAdalah adanya kelumpuhan pada otot pupil sehingga terjadi midriasis.
Penanganan: Berikan pilokarpin, apabila dengan pemberian yang sampai berbulan-bulan tetap midriasis maka telah terjadi iridoplegia yang iriversibel.
6. Iridodialisis
Iridodialisis ialah iris yang pada suatu tempat lepas dari pangkalnya, pupil menjadi tdak bula dan di sebut dengan pseudopupil.
Penanganan: Bila tidak ada keluhan tidak perlu di lakukan apa-apa, tetapi jika ada maka perlu adanya operasi untuk memfixasi iris yang lepas.
7. Irideremia Ialah keadaan di mana iris lepas secara keseluruhan.
Penanganan secara konservatif adalah dengan memberikan kacamata untuk mengurangi silau.
8. Subluksasio lentis- luksasio lentis
Luksasio lentis yang terjadi bisa ke depan atau ke belakang. Jika ke depan akan menimbulkan glaukoma dan jika ke belakang akan menimbulkan afakia. Bila terjadi gaukoma maka perlu operasi untuk ekstraksi lensa dan jika terjadi afakia pengobatan di lakukan secara konservatif.
9. Hemoragia pada korpus vitreum
Perdarahan yang terjadi berasal dari korpus siliare, kare na bnayak terdapat eritrosit pada korpus siliare, visus akan sangat menurun.
10. Glaukoma
Di sebabkan oleh kare na robekan trabekulum pada sudut kamera okuli anterior, yang di sebut “traumatic angle” yang menyebabkan gangguan aliran akquos humour.Penanganan di lakukan secara operatif.
11. Ruptura sklera
Menimbulkan penurunan teknan intra okuler. Perlu adanya tindakan operatif segera.
12. Ruptura retina
Menyebabkan timbulnya ablasio retina sehingga menyebabkan kebutaan, harus di lakukan operasi.
2. TANDA DAN GEJALA
• Mata merah
• Rasa sakit
• Mual dan muntah karena kenaikan Tekanan Intra Okuler (TIO).
• Penglihatan kabur
• Penurunan visus
• Infeksi konjunctiva
• Pada anak-anak sering terjadi somnolen

3. PATOFISIOLOGI
Trauma tumpul yang mengenai mata dapat menyebabkan robekan pada pembuluh darah iris, akar iris dan badan silier sehingga mengakibatkan perdarahan dalam bilik mata depan. Iris bagian perifer merupakan bagian paling lemah. Suatu trauma yang mengenai mata akan menimbulkan kekuatan hidraulis yang dapat menyebabkan hifema dan iridodialisis, serta merobek lapisan otot spingter sehingga pupil menjadi ovoid dan non reaktif. Tenaga yang timbul dari suatu trauma diperkirakan akan terus ke dalam isi bola mata melalui sumbu anterior posterior sehingga menyebabkan kompresi ke posterior serta menegangkan bola mata ke lateral sesuai dengan garis ekuator. Hifema yang terjadi dalam beberapa hari akan berhenti, oleh karena adanya proses homeostatis. Darah dalam bilik mata depan akan diserap sehingga akan menjadi jernih kembali.
4. PENATALAKSANAAN
Trauma tumpul kompres es, istirahatkan Kontusio orbita bedah kamera posisi tegak, dan isrirahatkan mata. Kolaborasikan Hifema anterior penurunan dosis anemia sel sabit dan penggunaan obat anti koagulan waspadai.

5. PENGKAJIAN DASAR
a. Aktivitas dan istirahat
Perubahan dalam pola aktivitas sehari-hari/ hobi di karenakan adanya penurunan daya/ kemampuan penglihatan.
b. Makan dan minum
Mungkin juga terjadi mual dan muntah kibat dari peningkatan tekanan intraokuler.
c. Neurosensori
Adanya distorsi penglihatan, silau bila terkena cahaya, kesulitan dalam melakukan adaptasi (dari terang ke gelap/ memfokuskan penglihatan). Pandangan kabur, halo, penggunaan kacamata tidak membantu penglihatan. Peningkatan pengeluaran air mata.
d. Nyeri dan kenyamanan
Rasa tidak nyaman pada mata, kelelahan mata. Tiba-tiba dan nyeri yang menetap di sekitar mata, nyeri kepala.
e. Keamanan
Penyakit mata, trauma, diabetes, tumor, kesulitan/ penglihatan menurun.
f. Pemeriksaan penunjang
- Kartu snellen: pemeriksaan penglihatan dan penglihatan sentral mungkin mengalami penurunan akibat dari kerusakan kornea, vitreous atau kerusakan pada sistem suplai untuk retina.
- Luas lapang pandang: mengalami penurunan akibat dari tumor/ massa, trauma, arteri cerebral yang patologis atau karena adanya kerusakan jaringan pembuluh darah akibat trauma.
- Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal 12-25 mmHg).
- Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler, papiledema, retina hemoragi.

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Dx: Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (tindakan pembedahan).

Tujuan:
Tidak terjadi infeksi dengan kriteria: luka sembuh dengan cepat dan baik, tidak ada nanah, tidak ada eritema, tidak panas.

Intervensi:
a. Diskusikan dan ajarkan pada pasien pentingnya cuci tangan ysng bersih sebelum menyentuh mata.
b. Gunakan dan demonstrasikan tehnik yang benar tentang cara perawatan dengan kapas yang steril serta dari arah yang dalam memutar kemudian keluar.
c. Jelaskan pentingnya untuk tidak menyentuh mata/ menggosok mata.
d. Diskusikan dan observasi tanda-tanda dari infeksi (merah, darinase yang purulen).
e. Kolaborasi dalam pemberian obat-obat antibiotik sesuai indikasi.
2. Dx: Penurunan sensori perceptual (penglihatan) berhubungan dengan adanya trauma, penggunaan alat bantu terapi.

Tujuan:
Dengan penurunan penglihatan tidak mengalami perubahan/ injuri.

Intervensi:
a. Kaji keadaan penglihatan dari kedua mata.
b. Observasi tanda-tanda dari adanya disorientasi.
c. Gunakan alat yang menggunkan sedikit cahaya (mencegah terjadinya pandangan yang kabur, iritasi mata).
d. Anjurkan pada pasien untuk melakukan aktivitas yang bervariasi (mendengarkan radio, berbincang-bincang).
e. Bantu pasien dalam melakukan kegiatan sehari-hari.
f. Anjurkan pasien untuk mencoba melakukan kegiatan secara mandiri.
3. Dx: Kurangnya pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasab informasi.

Tujuan:
Pasien dan keluarga memiliki pengetahuan yang memadai tentang perawatan.

Intervensi:
a. Jelaskan kembali tentang keadaan pasien, rencana perawatan dan prosedur tindakan yang akan di lakukan.
b. Jelaskan pada pasien agar tidak menggunakan obat tets mata secara senbarangan.
c. Anjurkan pada pasien gara tidak membaca terlebih dahulu, “mengedan”, “buang ingus”, bersin atau merokok.
d. Anjurkan pada pasien untuk tidur dengan meunggunakan punggung, mengtur cahaya lampu tidur.
e. Observasi kemampuan pasien dalam melakukan tindakan sesuai dengan anjuran petugas.

TETANUS
A. Pengertian
Tetanus atau lockjow merupakan penyakit akut yang menyerang susunan saraf pusat yang disebabkan oleh racun tetanospasmin yang diahsilkan oleh clostridium tetani.(Rampangan, 1997 : 35).
Tetanus adalah suatu penyakit yang tragis, tidak saja karena keparahannya tetapi karena ia dapat dicegah seluruhnya dengan imunisasi yang tepat .(Sabiston, 1995 : 199).
Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh clostridium tetani yang menghasilkan toksin sehingga terjadi kejang – kejang otot yang umum, epistotonus, trismus, kejang otot glotis dan dapat menimbulkan kematian pada penderita. (Soedarto, 1996 :157).
B. Etiologi
Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, lurus, langsing berukuran panjang 2-5 mikron, lebar 0,4-0,5 mikron, bersifat gram positif, membentuk spora, anaerob dan mudah tumbuh pada nutrien media yang biasa. Kuman ini membentuk toksinb yang disebut tetanolysin dan tetanospasmin yaitu suatu neurotoksin yang kuat. Kuman ini terdapat di tanah terutama tanah yang tercemar tinja baik tinja binatang maupun tinja manusia. (Soedarto, 1996 : 157).
C. Tanda dan Gejala
1. Ketegangan otot terutama pada rahang dan leher
2. Trismus atau kesukaran membuka mulut
3. Badan kaku dengan epistotonus
4. Kejang otot pada dinding perut dan sepanjang tulang belakang
5. Tungkai dalam ekstensi, lengan kaku dengan tangan mengepal
6. Bila serangan kejang toknik sering tampak risus sardonikus terjadi karena spasme.
7. Serangan timbul paroksimal dapat dicetuskan oleh rangsangan suara, cahaya, maupun sentuhan akan tetapi dapat pula timbul spontan.
8. Afiksia, sianosis, demam




D. Penatalaksana
o Pemberian PP 10-20 juta unit/hari selama 10-14 hari
o Perawatan daerah luka
o Analgestik
o Diazepam
o Relaxan otoa dan sedative
o Ventilasi dan observasi
o Nutrisi NGT,hati-hati aspirasi
o Heparin untuk cegah thrombusdalam pada vena
o Pada gstrik ulcer : cek ph lambung cimetidin

E. Pathway

Clostridium tetani

Melalui luka

Tetanus

Mengeluarkan tetanospasmin

Mengikat motor alfa neuron terminal perifer

Memasuki akson dan ditransfer intraneuron retograd

Toksin bermigrasi menyeberangi sinaps ke terminal para sinaps

Menghambat pelepasan neurotransmiter menghambat glisin dan GABA

Mengurangi penghambat

Kecepatan letupan istirahat dari neuromotor alfa meningkat

Tirah baring Kaku/keja kaku otot pernafasan

Imobilisasi,
Kelemahan
Trismus
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit
Mulut tidak bisa membuka

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh




F. FOKUS PENGKAJIAN
1. Aktifitas / istirahat
Gejala : kelesuhan, kelemahan umum, keterbatasan dalam aktifitas
Tanda : perubahan tonus / kelemahan otot
2. Sirkulasi
Gejala : peningkatan nadi , sianosis
3. Integrasi ego
Tanda : pelebaran tentang respons emosional
Gejala : peerasaan tidak berdaya
4. Eliminaasi
Gejala : inkotinesia episodic
Tanda : peningkatan tekanan vu
5. Maknanan atau cairan
Gejala : sensifitas terhadap makanan mual/muntah b.d kejang
Tanda : kerusakan jaringan lunak
6. Neurosensorik
Gejala : riwayat sakit kepala ,aktifasi kejang berulang,pinsan,pusing,kejang
7. Nyeri
Gejala : sakit kepala ,nyeri otot
Tanda : sikap berhati-hati
8. Pernafasan
Gejala : sianosis,pernafasan menurun
9. Keamanan
Gejala : riwayat terjatuh/trauma






G. Dx Keperawatan
1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kejang
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
4. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelemahan imobilitasi
H. Intervensi
1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kejang
• Pertahankan tirah baring saat kejang
Rasional : melancarkan sirkulasi
• Pasang restain tempat tidur
Rasional : keamanan pasien
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan denagn ketidakmampuan menelan
• Kaji kemampuan klien untuk menelan, mengawasi sekresi
Rasioanal : mengetahui kemampuan menelan klien
• Kaji bising usus
Rasional : mengetahui keadaan organ pencernaaan
• Konsultasi dengan ahli gizi
Rasional : menjaga kebutuhan nutrisi klien
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
• Atur posisi datar pada paisen, miringkan kepala saat kejang
Rasional : untuk melancarkan sirkulasi
• Lakukan penghisapan sesuai indikasi
Rasional : untuk mengeluarkan sekret
• Beri oksigen tambahan sesuai kebutuhan
Rasional : mengurangi sesak

4. Kerusakan kulit berhubungan dengan kelemahan mobilitas
• Kaji adanya luka
Rasional : mengetahui adanya luka
• Skin care
Rasional : menjaga kebersihan dan kenyamanan
• Ubah posisi tiap jam
Rasional : mencegah terjadinya penumpukan cairan













DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn, Elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes, Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

MENINGITIS
A. Definisi
Meningitis adalah radang pada meningen (membrane yang mengelilingi otak dan medulla spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau jamur (Bare, 2002 : 349)

Meningitis adalah suatu peradangan akut pada selaput otak yang disebabkan oleh bakteri, meningitis bakteri, virus, meningitis non bakteri (Bruner and suddarth, 2001 : 389)

Meningitis adalah suatu peradangan akut pada selaput otak yang diakibatkan oleh bakteri, virus, meningitis bakteri, meningitis non bakteri 90% terjadi pada anak umur 1 bulan-5 tahun (brunner and suddarth, 2001 : 386)

B. Penyebab
Sebab-sebab meningitis
1. H. Influenza strepsococcus pneumonia neisserio meningitides (95% anak diatas 2 bulan)
2. H. Influenza dominan anak (usia 3 bulan-3 tahun)
3. Streptococcus B Hemolitikus
4. Stapillococcus avreus E.coli
5. Streptococcus hemolitikus e.coli pada neonatus
6. M. Meningokok atau serebrasi Pinal Epidemik Droplet Sekresi Nasofaring
(Bare, 2002)

C. Patofisiologi
Meningitis Bakteri dimulai sebagai infeksi dan orofaring dan diikuti dengan septicemia yang menyebar ke meningen otak dan daerah medulla spinalis bagian atas. Faktor predisposisi antara lain infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinafasis. Prosedur bedah syaraf baku dan trauma kepala.
Pengaruh imunologis
Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah saluran mastoid menuju otak dan dekat dengan saluran vena-vena meningen semua ini penghubungan yang menyokong perkembangan bakteri organism masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah konteks yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah sereloral mengalami gangguan metabolism akibat eksudat meningen. Vaskulisis dan hipoperfusi eksudat vonulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis.
(Ginsberg. L, 2004)

D. Manifestasi klinis
1. Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK
2. Perubahan pada tingkat kesadaran
3. Iritasi meningen
4. Regiditasi nukal
5. Tanda kering positif
6. Tanda Brudzinski
7. Kejang
8. Ruam
9. Infeksi fulminating
10. Demam
11. Takikardi
(Smelszer, 2002)

E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang berhasil tergantung pada pemberian antibiotic yang melewati darah atau barrier otak ke dalam ruang subarachnoid dalam konsentrasi yang cukup untuk mengehentikan perkembangan bakteri cairan serebrospinal (css) dan darah perlu dikultur dan diterapi anti mikroba dimulai segera dapat digunakan penicillin dan ampicilin atau klorapenikal. Anti biotic jenis lain digunakan jika diketahui strenin bakteri resisten.
Dehidrasi atau syok dapat diobati dengan pemberian tambahan volue cairan kejangdapat terjadi pada awal penyakit dikontrol dengan menggunakan diazepam atau fenifan. Diuretic osmatik (manitol) dapat digunakan untuk mengobati edemam serebral.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak, analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa. Pemeriksaan darah ini terutama sel darah marah yang biasanya meningkat diatas normal. Pemeriksaan serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi.
2. Pemeriksaan Radiologi
CT-scan dilakukan untuk menentukan adanya edema cerebral atau penyakit syaraf lainnya. Hasilnya biasanya normal kecuali pada penyakit yang parah
(longan, 2008)

G. Fokus Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat
Gejala : gangguan tidur, kelemahan
Tanda : Kelemahan otot, penurunan rentang gerak

2. Integritas ego
Gejala : Factor stress, contoh financial. Perasan tak berdaya, taka ada harapan, tak ada kekuatan
Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, perubahan kepribadian

3. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, panas dingin, muntah, kejang-kejang, kaku kuduk
Tanda : gangguan status mental, ketidak mampuan berkonsentrasi, penurunan tingkat kesadaran

4. Makanan dan cairan
Gejala : Penurunan berat badan, malnutrisi, menolak untuk makan, anoreksia, nyeri ulu hati, mual muntah, kemampuan menelan buruk
Tanda : perubahan turgor kulit, penurunan otot, otot-otot mastikasi lemah

5. Nyeri dan Kenyamanan
Gejala : Sakit kepala, Kejang, demam
Tanda : Perilaku berhati-hati/ distraksi gelisah

6. Interaksi social
Gejala : Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga

7. Personal Hygiene
Gejala : Menurunnya perawatan diri

H. Dx Keperawatan dan Fokus Intervensi
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kurang aktivitas
Tujuan : paisen tidak terjadi ulkus
Kriteria hasil :
- Mengenal perubahan pada struktur kesehatan yang mempengaruhi kulit
- mengikuti strategi pengendalian resiko yang dipilih

Intervensi
i. Tinggikan bagian kepala tepat tidur
ii. gunakan teknik yang benar dalam mengubah posisi, meindahkan dan memiringkan
iii. ganti posisi pasien setiap 1-2 jam secara teratur jika memungkinkan
iv. hilangkan kelembaban yang berlebihan pada kulit akibat keringat, drainase luka, inkontinesia
v. gunakan balutan transparan untuk area yang berisiko untuk melindungi kulit dari kebasahan
(Wilkinson, 2006 : 465)


2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan untake in adekuat
Tujuan : Nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil :
-adanya asupan makanan
-asupan cairan oral /IV
Intervensi :
i. Anjurkan keluarga pasien untuk memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering
ii. Anjurkan untuk menyajikan makanan dalam keadaan hangat
iii. Anjurkan agar pasien banyak minum air putih
iv. Kolaborasi untuk pemenuhan nutrisi
(Wilkinson, 2006 : 319)

3. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
Tujuan : pasien akan menunjukkan termoregulasi
Kriteria hasil :
- suhu tubuh dalam rentang normal (36.5 C- 37C)
- Perubahan warna kulit tidak ada
- Nadi dan pernafasan dalam rentang normal
Intervensi
i. Monitor tanda-tanda vital
ii. Pantau tekanan darah nadi dan pernafasan
iii. Pantau adanya perubahan warna kulit
iv. Anjurkan untuk mengompres air hangat
v. Pantau hidrasi
vi. Kolaborasi pemberian anti piretik
(Wilkinson, 2006 : 220)

















DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

STROKE
I. DEFINISI
- Stroke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan berhentinya suplai darah ke bagian otak ( Bruner dan Suddarth, 2000 ).
- Stroke adalah gangguan yang mempengaruhi aliran darah ke otak dan mengakibatkan defisit neurologik ( Lewis, 2000 ).
- Stroke adalah sindrome klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat berupa defisit neurologis lokal dan atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih, langsung menimbulkan kematian, semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran otak non traumatik ( Mansjoer, 2000 )
JENIS- JENIS STROKE :
1. SH ( Stroke Hemoragik )
Yaitu stroke yang diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah otak ( Corwin, 2000: 181)
SH ada 2 jenis :
- Hemoragik Intracerebral : pendarahan yang terjadi di jaringan otak.
- Hemoragik Subaraknoid : pendarahan yang terjadi di ruang Subaraknoid.
2. SNH ( Stroke Non Hemoragik )
- Stroke iskemia adalah yang paling ringan dan dapat terjadi secara singkat sekali disebut sebagai Transient Ischemik Attack (TIA)
( Mansjoer, 2000: 307).
- Stroke trombotik, terjadi akibat okulasi aliran darah, biasanya karena aterosklorosis berat. Biasanya pasien mengalami satu atau beberapa terbentuk di luar otak. Sumber-sumber embolus penyebab penyakit ini adalah termasuk jantung berupa infark miokardium atau fibrilasi atrium, arteri karotis komunis atau aorta ( Corwin, 2000:181).
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa stroke non hemoragik adalah gangguan fungsi cerebral baik lokal maupun menyeluruh atau oleh darah otak ( obstruksi vaskuler ) berupa tromboli atau emboli yang mengakibatkan iaskemia atau infark.

II. ETIOLOG
- Obesitas/ kegemukan
- Hipertensi
- Diabetes Mellitus
- Penyakit jantung
- Keturunan
- Faktor Usia
- Jenis kelamin

III. TANDA DAN GEJALA
- Hipertensi
- Kelemahan otot
- Kehilangan motorik
- Pusing
- Sulit bicara
- Ketidakseimbangan dan terjatuh

IV. PENATALAKSANAAN
a. Menurunkan kerusakan iskemik cerebral
Infark Cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan otak, sekitar daerah itu mungkin ada jaringan yang masih bisa diselamatkan, tindakan awal difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area iskemik dengan memberikan O2, glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol/memperbaiki distrimia ( irama dan frekuensi ) serta tekanan darah.
b. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan menindikan kepala 15 – 30 menghindari fleksi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.
c. Pengobatan
- Anti Koagulan : Heparin untuk menurunkan kecenderungan perdarahan pada fase akut.
- Obat anti Trombotik : Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa trombolitik / embolik.
- Bloker calcium : Hemipidin digunakan untuk mengobati fase spasme cerebral.
- Ventral : Digunakan untuk meningkatkan aliran darah kapiler mikrosirkulasi sehinggan meningkatkan perfusi dan oksigen otak.

V. PATOFISIOLOGI
Trombosis cerebral merupakan penyebab utama dari cerebrovaskuler accident proses terjadinya berhubungan dengan skleorosis pada arteri carotis dan percabangannya. Namun kadang-kadang dapat disebabkan oleh reaksi peradangan dinding pembuluh darah yang selanjutnya menyebabkan terhambatnya suplai darah dan iskemik jaringan otak, yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan nekrosis ( infark ) jaringan otak, DM, Usia dan merokok merupakan faktor resiko atero sklerosis. Aterosklerosis merupakan kombinasi dari perubahan tumka intim dengan penumpukan lemak, komposisi darah maupun defisit Ca dan disertai pula oleh perubahan pada tumka media dipembuluh darah besar yang mengakibatkan permukaan tidak rata. Pada aliran darah lambat atau saat tidur maka terjadi penyumbatan untuk pembuluh darah kecil dan anterior terjadi penumpukan lipohyalinosis yang dapat menyebabkan miokard infark. Emboli berasal dari trombus yang rapuh atau kristal dalam arteri carotis dan arteri vertebralis yang sklerotik, bila terlepas dan mengikuti aliran darah akan menimbulkan emboli arteri intrakranium yang akhirnya mengakibatkan iskemik otak yan g bila berlangsung lama akan menyebabkan nekrosis ( infark ) jaringan otak dan akan menyebabkan kematian.
Faktor penyebab stroke :
1. DM
2. Aterosklerosis
3. Trombosis
4. Trombus
5. Emboli
6. Oklusi



VI. PATHWAY
Trombosis Embolisme Perdarahan Cerebri

Obstruksi aliran darah ke otak

Peningkatan TIK

Suplai darah dan oksigen ke otak menurun

O2 menurun di otak

Iskemia otak

Infark di otak

Gangguan fungsi otak


Gangguan fungsi Kurang informasi Kehilangan tonus/
motorik kontrol fasial

Kelemahan
anggota gerak Kerusakan
menelan




VII. FOKUS PENGKAJIAN
Riwayat kesehatan yang berhubungan dengan faktor resiko, keadaan bio-psikospiritual. Aktivitas atau istirahat berupa adanya kesukaran terhadap aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis atau hemiplegi, mudah lelah, kesukaran untuk istirahat karena kejang otot atau kelemahan secara umum dan gangguan penglihatan. Peredaran darah berupa adanya riwayat penyakit jantung, adanya hipertensi, denyut nadi bervariasi.
Eliminasi berupa adanya perubahan pola eliminasi, anuria, inkontensia urine, distensi abdomen, tidak ada bising usus ( illeus paralitik ). Nutrisi atau cairan berupa riwayat diabetes melitus, kehilangan nafsu makan. Pada awal kejadian adanya mual atau muntah ( adanya peningkatan intra kranial ) kehilangan senasai pada lidah, dagu, tenggorokan dan gangguan menelan.
Persyarafan berupa adanya sinkop atau pusing, nyeri kepala menurunnya penglihatan atau kekaburan pandangan, gangguan penciuman atau perabaan atau sentuhan menurun terutama pada daerah luka dan ekstremitas, status mental, koma, ekstremitas lemah atau paralisis, tidak dapat menggenggam, paralisis wajah, tidak dapat bicara, berkomunikasi secara verbal, kehilangan pendengaran, penglihatan, sentuhan, refleks pupil, dan dilatasi. Kenyamanan atau nyeri beruapa nyeri kepala, tindakan yang berhati-hati, gelisah, ekspresi wajah tegang atau tention. Pernafasan berupa riwayat perokok, batuk, kesukaran bernafas, ronchi. Keamanan berupa adanya kekaburan penglihatan, kehilanagan rasa terhadap panas, dingin, susah tidur, rasa kecap menurun, adanya perubahan sensori, kehilangan pekerjaan, perubahan sosial.

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d terputusnya aliran darah ke otak.
2. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak.
3. Nutrisi < kebutuhan tubuh b.d kelemahan fisik.
4. Gangguan komunikasi verbal b.d Kerusakan Neuromuskular.
5. Kurang perawatan diri b.d hambatan mobilisasi fisik.


IX. INTERVENSI
1. Dx :
Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d terputusnya aliran darah ke otak ( Wilkinson, 2007)

Tujuan NOC:
- Meningkatnya tingkat kesadaran.
- Meningkatnya fungsi persepsi sensoris.
- Tekanan darah dalam rentang yang diharapkan.
Intervensi NIC:
1. Pantau KU, TTV
Rasional : mengetahui adanya perubahan tanda vital separti respirasi menunjukkan kerusakan perubahan neurologik
2. Pantau dan catat status neurologik
Rasional : mengetahui kencenderungan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK dan mengetahui lokasi, luas dan kemajuan atau resolusi kerusakan sistem saraf pusat ( SSP).
3. Berikan posisi yang nyaman
Rasional : untuk menurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan drainase dan meningkatkan sirkulasi atau perfusi cerebral.
4. Pantau istirahat, aktivitas dan berikan lingkungan yang nyaman dan tenang
Rasional : istirahat yang cukup dengan lingkungan yang tenang mencegah perdarahan kembali
5. Kolaborasi ( Ahli gizi : diit, Dokter : pemberian obat )
Rasional : memberikan terapi penyembuhan ( obat dan nutrisi ).

2. Dx :
Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Memperlihatkan posisi optimal fungsi yang dibuktikan oleh tidak adanya kontraktur
- Mampu melakukan aktivitas fisik dan adl
- Mampu mempertahankan keseimbangan tubuh
Intervensi NIC:
1. Pantau tingkat kemampuan mobilisasi
Rasional : untuk menentukan tingkat aktivitas dan bantuan yang diberikan.
2. Atur posisi nyaman
Rasional : meningkatkan sirkulasi seluruh tubuh dan mencegah adanya penekanan pada organ tubuh yang menonjol.
3. Bantu melakukan gerakan sendi
Rasional : mempertahankan fungsi sendi dan mencegah penurunan tonus dan kekuatan otot dan mencegah kontraktur.
4. Kaji kemampuan gerakan motorik, keseimbangan, koordinasi gerakan dan tonus otot
Rasional : untuk melihat penurunan atau peningkatan fungsi sensoris motoris ( fungsi neurologis ).
5. Bantu dalam memenuhi kebutuhan ADL bila kesadaran belum pulih kembali.
Rasional : Mampu memenuhi kebutuhan ADL
6. Lakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain ( fisioterapi )
Rasional : Dengan memberikan terapi fisik akan melatih untuk belajar mandiri.

3. Dx :
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelemahan fisik (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Berat badan normal
- Tanda-tanda malnutrisi tidak ada
- Kekurangan nutrisi tidak terjadi
Intervensi NIC :
1. Kaji kemampuan mengunyah dan menelan
Rasional : Dapat menentukan pilihan cara pemberian jenis makanan.
2. Auskultasi bising usus
Rasional : untuk menentukan pemberian makanan dan mencegah komplikasi.
3. Timbang berat badan
Rasional : untuk mengetahui perkembangan berat badan.
4. Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering baik melalui Nasogastrik tube ( NGT ) maupun oral
Rasional : Memudahkan proses pencernaan dan toleransi terhadap nutrisi.
5. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemeriksaan protein total, globulin, albumin dan Hb.
Rasional : Untuk mengidentifikasi defisiensi nutrisi, fungsi organ dan respon nutrisi.

4. Dx :
Gangguan komunikasi verbal b.d Kerusakan Neuromuskular (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC:
- Mampu mengkomunikasikan kebutuhan dasar
- Menunjukan perbaikan kemampuan untuk mengekspresikan diri dan memahami orang lain.
- Melaporkan penurunan frustasi selama upaya komunikasi.
Intervensi NIC :
1. Ajarkan teknik untuk memperbaiki bicara
Rasional : Untuk memperbaiki bicara, dengan membaiknya bicara percaya diri akan meningkat dan upaya lebih keras untuk berbicara akan dilakukan.
2. Kaji tipe atau derajat disfungsi, se[perti pasien tidak dapat memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri.
Rasional : Pasien mungkin mempunyai kesulitan memahami kata yang diucapkan ( afasia sensori atau kerusakan pada area wernick ) atau mengucapkan kata – kata dengan benar ( afasia ekspresif atau kerusakan pada area bicara broca ) atau mengalami pada kerusakan pada kedua daerah tersebut.
3. Mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana seperti buka mata tunjuk pintu ulangi dengan kata atau kalimat sederhana.
Rasional : melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan sensorik atau afasia sensorik
4. Mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana “sh “ atau “ pus”
Rasional : mengidentifikasi adanya disartria sesuai komponen motorik dari bicara seperti lidah, gerakan bibir, kontrol nafas yang dapat mempengaruhi artikulasi dan mungkin juga tidak disertai afasia motorik.
5. Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan, tenang dan gunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban iya atau tidak.
Rasional : Menurunkan kebingungan atau ansietas selama proses komunikasi dan beresponden pada informasi yang lebih banyak pada satu waktu tertentu.

5. Dx :
Kurang perawatan diri b.d Hambatan mobilisasi fisik (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Mendemontrasikan teknik atau perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.
- Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri.
- Mengidentifikasi sumber pribadi atau komunitas yang memberikan bantuan sesuai kebutuhan.
Intervensi NIC :
1. Kaji kemampuan dan tingkat kekurangan ( menggunakan skala 0 – 4 ) untuk melakukan kebutuhan sehari – hari.
Rasional : membantu dalam mengantisipasi atau merencanakan
2. Kaji kembali pola kebutuhan personal hygiene pasien.
Rasional : Data dasar dalam melakukan intervensi
3. Jaga kulit agar tetap utuh dan kebersihan kulit pasien dengan cara membantu mandi pasien
R asional : menghindari resiko infeksi kulit
4. Jaga kebersihan tempat tidur, selimut bersih dan kencang
Rasional :mengurangi tekanan dan menghidari luka dekubitus
5. Observasi tanda-tanda infeksi
Rasional : pencegahan infeksi secara dini
6. Lakukan pijet pada kulit dan lakukan perubahan posisi setiap 2 jam
Rasional : mencegah dekubitus

6. Dx :
Kurang pengetahuan b.d kurang informasi mengenai sumber- sumber informasi (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Berpartisipasi dalam proses belajar
- Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi atau prognosis dan aturan terapeutik
- Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan
Intervensi NIC :
1. Diskusikan keadaan patologis yang khusus dan kekuatan pada individu
Rasional : membantu dalam membangun harapan yang realistis dan meningkatkan pemahaman terhadap keadaan dan kebutuhan saat ini
2. Sarankan pasien menurunkan atau membatasi stimulasi lingkungan terutama selama kegiatan berfikir
Rasional : stimulasi yang beragam dapat memperbesar gangguan proses berfikir
3. Identifikasi faktor-faktor resiko secara individual ( seperti hipertensi, kegemukan, merokok, aterosklerosis, menggunakan kontrasepsi oral)
Rasional : meningkatkan kesehatan secara umum dan mungkin menurunkan resiko kambuh.




DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK 6
TENTANG EPILEPSI



Disusun oleh :
1. UJI LUHUR ISTIARTO
2. WIJI HASTUTI
3. WINDIYATUN EKANINGSIH
4. WIRATI ENNY SAYEKTI
5. YUPI NURHASTUTI
6. AKHLIS HIDAYATUL AKBAR
7. ARI MUKTI WIBOWO
8. ITA NUR FIDNIYAH
9. NIKMAH KHURIATI SOLEHAH
10. HAFIZ ILMAN ASVITO
11. FITRI SUSANTI


PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
MUHAMMADIYAH GOMBONG
2010
EPILEPSI
A. Pengertian
Kejang adalah gangguan sistem SSP local atau sistemik sehingga kejang bukan merupakan suatu penyakit, kejang merupakan tanda paling penting akan adanya suatu penyakit lain sebagai penyebab kejang.
Kejang adalah gerakan otot tubuh secara mendadak yang tidak disadari baik dalam bentuk kronik atau tonik dengan atau tanpa disertai hilangnya kesadaran.
Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karakteristik kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersifat reversible (Tarwoto,2007)
Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan cirri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversible dengan berbagai etiologi (Arif, 2000)
Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan cirri-ciri timbulnya serangan paroksismal dan berkala akibat lepas muatan listrik neron-neron otak secara berlebihan dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik (anonym,2008)

B. Etiologi
Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (Idiopatik) sering terjadi pada :
1. Trauma lahir, Asphyxia neonatorum
2. Cidera kepala, infeksi sistem syaraf
3. Keracunan CO, intoksikasi obat/alcohol
4. Demam, gangguan metabolic (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)
5. Tumor otak
6. Kelainan pembuluh darah
C. Patofisiologi
Otak merupakan pusat penerimaan pesan (impuls sensorik) dan merupakan pusat pengirim pesan (impuls motorik). Otak ialah rangkaian berjuta-juta neron. Pada hakekatnya tugas neron ialah menyalurkan dan mengolah aktivitas listrik saraf yang berhubungan satu dengan yang lain melalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zat yang dinamakan nerotransmiter. Acetylcholine dan norepinerprine ialah neurotranmiter eksitatif, sedangkan zat lain yakni GABA (gama-amino-butirik-acid) bersifat inhibitif terhadap penyaluran aktivitas listrik sarafi dalam sinaps. Bangkitan epilepsi dicetuskan oleh suatu sumber gaya listrik saran di otak yang dinamakan focus epileptogen. Dari fokus ini aktivitas listrik akan menyebar melalui sinaps dan dendrite ke neron-neron di sekitarnya dan demikian seterusnya sehingga sehingga seluruh belahan hemisfer otak dapat mengalami muatan listrik berlebih (depolarisasi). Pada keadaan demikian akan terlihat kejang yang mula-mula setempat selanjutnya akan menyebar ke bagian tubuh/anggota gerak yang lain pada satu sisi tanpa disertai hilangnya kesadaran. Dari belahan hemisfer yang mengalami depolarisasi, Aktifitas listrik dapat merangsang substansia retikularis dan inti pada thalamus yang selanjutnya akan menyebarkan impuls-impuls ke belahan otak yang lain dan dengan demikian akan terlihat manifestasi kejang umum yang disertai penuruna kesadaran.

D. Manifestasi Klinik
1. Manifestasi klinik dapat berupa kejang-kejang, gangguan kesadaran atau gangguan penginderaan.
2. Kelainan gambaran EEG
3. Tergantung lokasi dan sifat Fokus Epileptogen
4. Dapat mengalami Aura yaitu suatu sensasi tanda sebelum kejang epileptic (Aura dapat berupa perasaan tidak enak, melihat sesuatu, mencium bau-bauan tak enak, mendengar suara gemuruh, mengecap sesuatu, sakit kepala dan sebagainya)
E. Penatalaksanaan Epilepsi
Obat-obatan yang diberikan pada pasien epilepsi tidak langsung menyembuhkan epilepsi, tapi hanya bersifat mengendalikan atau menjarangkan serangan, bahkan menghilangkannya. "Tujuan utama pengobatan epilepsi adalah bebas kejang," paparnya.
Seorang penyandang epilepsi umumnya memerlukan obat sampai tidak dijumpai lagi serangan dalam jarak waktu tertentu, tergantung dari tipe epilepsi, riwayat epilepsi masa lalu, dan hasil rekaman listrik otak.
Tindakan operasi bisa dilakukan jika pengobatan yang diberikan pada pasien tidak mengurangi keluhan epilepsi. "Di RSCM, tindakan operasi bisa dilakukan jika pemeriksaan MRI menunjukkan ada glioma atau jenis tumor jinak," imbuh dr.Hanafi. Meski sudah dilakukan operasi, namun pasien epilepsi tetap wajib mengonsumsi obat anti kejang.
Yang penting diketahui orangtua, epilepsi tidak selalu mengakibatkan kemunduran kecerdasan pada penderita. Anak juga bisa bisa beraktivitas dengan normal seperti anak sehat lainnya asalkan tetap teratur mengonsumsi obat.
Epilepsi pada anak-anak dapat disembuhkan dengan menjalani pengobatan rutin yang teratur, selama minimal dua tahun sejak kejang yang muncul terakhir. Penanganan yang benar dan rutin terbukti menaikkan tingkat kesembuhan pasien hingga di atas 80 persen.







F. Pathway






























G. Pemeriksaan Diagnostik
1. CT Scan
Untuk mendeteksi lesi pada otak, fokal abnormal, serebrovaskuler abnormal, gangguan degenerative serebral.
2. Elektroensefalogram (EEG)
Untuk mengklasifikasi tipe kejang, waktu serangan.
3. Magnetic resonance imaging (MRI)
4. Kimia darah : hipoglikemia, meningkatnya BUN, kadar alcohol darah.

H. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan
a. Riwayat keluarga dengan kejang
b. Riwayat kejang demam
c. Tumor intrakranial
d. Trauma kepala terbuka, stroke
e. Riwayat kejang
• Berapa sering terjadi kejang
• Gambaran kejang seperti apa
• Apakah sebelum kejang ada tanda-tanda awal
• Apa yang dilakukan pasien setelah kejang
• Riwayat penggunaan obat
 Nama obat yang dipakai
 Dosis obat
 Berapa kali penggunaan obat
 Kapan putus obat
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan diagnostic
a. Laboratorium
b. Radiologi


I. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan jalan nafas, pola nafas tidak efektif
2. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyebab penyakit dan aturan pengobatan

J. Intervensi
1. Dx : ketidakefektifan jalan nafas, pola nafas tidak efektif
Tujuan dan kriteria hasil :
Menunjukan status respirasi ventilasi
Intervensi :
Mandiri
 Anjurkan pasien untuk mengosongkan mulut dari benda/zat tertentu/gigi palsu atau alat yang lain jika fase aura terjadi dan untuk menghindari rahang mengatup jika kejang terjadi tanpa ditandai gejala awal.
R : untuk meminimalkan terjadinya cidera pada mulut.
 Letakan pasien pada posisi miring, permukaan datar, miringkan kepala selama serangan kejang.
R : untuk mengurangi/menhilangkan kejang pada pasien.
 Masukan spatel lidah atau gulungan benda lunak sesuai dengan indikasi
R : untuk mengkondisikan lidah supaya tidak menggulung dan menutupi jalan nafas.
 Lakukan penghisapan lendir sesuai indikasi
R : untuk mengurangi sekret

Kolaborasi
 Berikan tambahan oksigen sesuai kebutuhan pada fase posiktal
R : untuk mempertahankan ekspansi paru
 Siapkan untuk melakukan intubasi, jika ada indikasi
R : untuk menghindari komplikasi paru yang lebih lanjut


2. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan
Tujuan dan kriteria hasil :
Menunjukan pengetahuan contoh : penjelasan tentang penyebab penyakitnya/pengobatannya.
Mandiri
 Jelaskan kembali mengenai patofisiologi/prognosis penyakit dan perlunya pengobatan atau penanganan dalam jangka waktu yang lama sesuai indikasi.
R : supaya pasien dan keluarga tau plening/tindakan kperawatan terhadap pasien kedepannya
 Tinjau kembali obat-obat yang didapat, penting sekali memakan obat sesuai petunjuk, dan tidak menghentikan pengobatan tanpa pengawasan dokter. Termasuk petunjuk untuk pengurasi dosis
R.:Untuk mengetahui terapi obat, dan tidak terjadi overdosis / salah obat.
 Berikan petunjuk yang jelas pada pasien untuk minum obat bersamaan dengan waktu makan, jika memungkinkan.
R : agar obat dapat bereaksi dengan baik.
 Diskusikan mengenai efek samping secara khusus, seperti mengantuk, hiperaktif, gangguan tidur, hipertrofi pada gusi, gangguan penglihatan, mual/muntah, ruam pada kulit, sinkope/ataksia, kelahiran yang terganggu dan anemia aplastik.
R : memberikan penkes terhadap keluarga dan pasien supaya tau indikasi dari epilepsi.
 Anjurkan pasien untuk menggunakan semacam gelang identifikasi/semacam petunjuk yang memberitahukan bahwa pasien adalah penderita epilepsy.
R : untuk membedakan pasien epilepsi dan yang bukan.
 Tekankan perlunya untuk melakukan evaluasi yang teratur/melakukan pemeriksaan laboratorium yang teratur sesuai dengan indikasi, seperti darah lengkap harus diperiksa minimal dua kali dalam satu tahun dan munculnya sakit tenggorok atau demam
R : untuk mencegah pasien terjangkit penyakit yang sama.
 Diskusikan manfaat dari kesehatan umum yang baik, seperti diet yang adekuat, istirahat yang cukup dan hindari bahaya, alcohol, kafein dan obat yang dapat menstimulasi kejang
R : untuk mengetahui status nutrisi dan diet apa yang harus diberikan.
 Tinjau kembali pentingnya kebersihan mulut dan perawatan gigi teratur
R : untuk memenuhi personal higiene pasien.


















DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

Kamis, 23 September 2010
Case II dan Tugas Minggu Ke II
mmHg, N 80 x/mnt, S 37c, kesadaan menurun sehingga dalam pemenuhan kebutuhan sehari hari pasien dibantu oleh perawat dan keluarganya. Pasien juga hanya bisa berbaring ditempat tidur dan untuk mobilisasipun dibantu oleh perawat Tn x terpasang infuse dextrose 15 TPm. Ditangan kii sejakkemarin dan ternyata mengalami phlebitis sehingga harus diinfuse lagi. Untuk program ini dilakukan pemeriksaan diagnostic

Tn X dengan dieagnosa medis SNH dirawat diruang mawar sudah 3 hari. Pada saat dikaji Tn X mengalami sesak nafas dengan RR 32 x/ mnt, TD 140/90
i. Identifikasi Masalah dan klarifikasi istilah
a. Phlebitis
b. Infus Dextros
c. SNH
d. Mobilisasi
e. Diagnostic

ii Menetapkan Masalah dalam Kasus
Mengapa Pasien mengalami sesak nafas?
Mengapa Kesadaran pasien menurun?
Mengapa pasien mengalami phlebitis?
Mengapa pasien akan dilakukan pemeriksaan diagnostic?
Apakah TTV pasien dalam keadaan normal?
mengapa pasien hanya bias berbaring di tempat tidur?
Bagaimana mengatasi sesak nafas?
Mengapa pasien setelah mengalami phlebitis harus diinfus?
Bagaimana tindakan perawat pada pasien SNH?

Iii A. Makna istilah
Phlebitis : peradangan pada urat, peradangan pada pembuluh darah vena
Infus Dextros : Infus yang berisi cairan dextrose untuk pasien pendarahan
SNH : Stroke non hemoragik
Mobilisasi : SUatu kondisi dimana tubuh dapat bergerak bebas
DIagnostik : data penunjang

B. Klarisifikasi masalah dengan Brainstorming
> Mengapa pasien mengalami sesak nafas?
- JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
- terjadi gangguan di saluran nafas
- adanya bakteri yang masuk melalui saluran nafas
- Kurangnya suplai osigen
- Kurangnya asupan cairan sehingga lender di paru mengental dan menyumbat jalan nafas
- adanya peradangan pada jalan nafas

> Mengapa kesadaran menurun?
-kelelahan sesak nafas
- kekurangan intake cairan dan makanan
- adanya peradangan
- karena pasien mengalami phlebitis sehingga cairan dalam tubuh berkurang dan kesadaran menurun
- kurang nutrisi

> Mengapa pasien mengalami phlebitis?
- Karena tersumbatnya pembuluh darah veina
- Terjadi penggumpalan darah
- Akibat pemberian suntikan yang tidak benar
- Karena kurang melakukan aktivitas fisik dan posisi tubuh yang stagnant dan terlalu lama
- Adanya pembengkakan pembuluh darah
-

> Mengapa pasien akan dilakukan pemeriksaan diagnostic?
- untuk mengetahui lebih lanjut penyakit yang diderita
- Untuk memperkuat data yang sudah ada
- Unruk ,mengetahui lebih lanjut tindakan yang akan dilakukan
- Untuk mengontrol kondisi tubuh
- Adanya penanganan, pencegahan penyakit agar dapat dilakukan dengan baik
- Mengetahui lebih spesifik keadaan pasien

> Apakah pasien TTV normal?
- Tidak karena Respiratory rate terlalu tinggi
> Bagaimana mengatasi sesak nafas
- Melakukan oksigenasi
- Memposisikan pasie semi fowler
Membersihkan saluran pernafasan

> Bagaimana tindakan perawat pada pasien SNH?
- Memasang oksigen
- Mengkondisikan tempat tidur dan posisi tidur pasien supaya mudah bernafas
- Memberikan cairan untuk menyuplai nutrisi
- Mengontrol IWL secara rutin
- Pemberian anti koagulan untuk mencegah memberatnya trombosisi dan embolisasi

Pasien datang ke klinik stikes Muhammadyah Gombong di antar dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri,lemas perut terasa sakit sebelah epigastrik, mual dan muntah akral terasa dingin sejak tiga jam yang lalu . pasien juga mengatakan batuk ada dahaknya sejak tiga hari yang lalu. Hasil cek laboratorium positif TB paru dan HIV.pada saat dilakukan pengukuran tanda tanda fital didapankan hasil TD 120/80 mmHg, RR 24 x/menit ,S 38oc ,HR 90 x / menit.
Dari tinjauan di atas di selesaikan dengan metode PBL seven jumps
1. Mengidentifikasi masalah
• Epigastrik : peningkatan asam lambung
• Akral dingin :sebagai kompensasi tubuh mencukupi kebutuhan akan darah


2. Menetapkan masalah
• Pasien mengalami batuk dahak sejak 3 hari yang lalu
• Pasien menglami nyeri dada di sebelah kiri
• Lemas perut
• Apa yang akan dilakukan setelah yang di dapatkan dari hasil lab
• Mengapa pasien bisa batuk berdahak
• Mengapa pasien mengalami mual dan muntah
• Mengapa pasien mengalami keluhan nyeri dada sebelah kiri dan perut terasa sakit di sebelah epigastrik
• Apakah ttv pasien normal
• Mengapa dapat dikatan TB paru positif dan HIV
3. Menganaliis masalah
• Apa yang Kn dilakukan setelah mendapatkan hasil dari lab
 Melakukan perawatan yang lebih intensif
 Pemberian obat secara rutin
 Menjaga pola makan
 Menggunakan body protektor dan masker
 Melakukan pengandalian infeksi nasokranial
 Istirahat yang cikup
 Ruangan selalu bersih
 Menjaga pola hidup pasien
 menanyakan tentang perkembangn nya
• mengapa psien mengalami batuk berdarah
 kondisi udara sekitar terlalu banyak polusi
 karena pasien terjangkit TB
 adanya cairan yang mengganggu jalan nafas
 kurang menjaga pola makan
 sering merokok
 tidak mengontrol kondisi tubuh
 adanya gangguan di paru-paru
 Adanya bakteri yang masuk didalam paru
 Terjadi infeksi dalam jalan nafas
• Mengapa pasien mengalami mual dan muntah
 Terjadi gangguan pencernaan
 Adanya bakteri
 Tejadi alergi
 Teelalu sering batuk sehingga tejadi muntah
 Adanya bau yang menyengat
 Salah mengkonsumsi makanan
 Asam lambung dalam meningkat
 Kelebihan cairan
• Mengapa pasien sering mengalami nyeri dada sebelah kiri ndan perut terasa sakit
 Adanya gangguan jantung
 Terlalu sering beraktivitas
 Terlalu sering membawa beban berat
 Sering mengalami batuk
 Mual dan muntah
• Apakah TTV normal
 Tidak normal karena suhunya terlalu tinngi (S= 360 – 37,50 C)
 Tidak normal karena HR terlalu cepat
• Mengapa dapat dikatakan TB positif dan HIV
 Karena pasien mengalami batuk berdahak
 Apabila setelah dirongsen terdapat bintik – bintik berwarana putih seperti awan di daerah paru
 Karena teralalu banyak bakteri masuk sehingga mengakibatkan gangguan pada sistem imun
 Karena pasien terkena virus
 Terdapat cairan pada paru- paru
 Pada pemeriksaan fisik terdapat susra khas







4. Mengorganisir masalah secara sistematik

Pasien datang ke klinik Stikes Muhammadiyah Gombong
↓
Keluhan yang dirasakan

Nyeri dada sebelah kiri lemas Perut sakit sebelah epigastri Mual dan muntah
Kegekisahan dan ketegangan otot Kekurangan cairan Pengolahan nutrisi anoreksia
Perabahan dalam kecepatan pernafasan,denyut jantung atau tekanan darah Penghematan energi Asupan makanan
Diagnosa = nutrisi berhubungan dengn kurangnya pengetahuan dasar nutrisi
Intake nutrisi menurun
Nyeri akut
Diagnosa =nyeri behubungan dengan agen2 yang mnyebabakan cidera Intoleransi aktivitas
Diagnosa = intoleransi aktifitas berhububgan dengan kelemahan umum Resiko nutrisi < kebutuhan
Diagnosa = berhubungan dengan kekurangan volume cairan

Diagnosa
 Nyeri akut berhubungan dengan agen-agen yang menyebabkan cidera
Intervensi :
 Pemberian analgentik 1
 Penatalaksanaan nyeri
 Sedasi sadar
 Intoleransi aktivitasberhubunga dengan kelemahan umum
Intervensi :
 Terapi aktivitas
 Pengelolaan energi
 Berikan pendidikan untuk pasien untuk keluarga
 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pengetahuan dasar nutrisi
Intervensi
 Pengelolaan nutrisi
 Pengelolaan gangguan makanan
 Pantau prilaku pasien yang berhubungan dengan berat badan
 Mual berhubungan dengan kekurangan volume cairan
Intervensi
 Penatalaksanaan cairan
 Pemantauan cairan
 Pemantauan nutrisii

5. Menetapkan tujuan belajar
 Untuk mengetahui tindakan yang di lakukan dari kasus
 Dapat membedakakan TTV normaldan abnormal
 Mampu mempelajari pemeriksaaan fisi secara sistemik menggunakan teknik ippa