TETANUS
A. Pengertian
Tetanus atau lockjow merupakan penyakit akut yang menyerang susunan saraf pusat yang disebabkan oleh racun tetanospasmin yang diahsilkan oleh clostridium tetani.(Rampangan, 1997 : 35).
Tetanus adalah suatu penyakit yang tragis, tidak saja karena keparahannya tetapi karena ia dapat dicegah seluruhnya dengan imunisasi yang tepat .(Sabiston, 1995 : 199).
Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh clostridium tetani yang menghasilkan toksin sehingga terjadi kejang – kejang otot yang umum, epistotonus, trismus, kejang otot glotis dan dapat menimbulkan kematian pada penderita. (Soedarto, 1996 :157).
B. Etiologi
Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, lurus, langsing berukuran panjang 2-5 mikron, lebar 0,4-0,5 mikron, bersifat gram positif, membentuk spora, anaerob dan mudah tumbuh pada nutrien media yang biasa. Kuman ini membentuk toksinb yang disebut tetanolysin dan tetanospasmin yaitu suatu neurotoksin yang kuat. Kuman ini terdapat di tanah terutama tanah yang tercemar tinja baik tinja binatang maupun tinja manusia. (Soedarto, 1996 : 157).
C. Tanda dan Gejala
1. Ketegangan otot terutama pada rahang dan leher
2. Trismus atau kesukaran membuka mulut
3. Badan kaku dengan epistotonus
4. Kejang otot pada dinding perut dan sepanjang tulang belakang
5. Tungkai dalam ekstensi, lengan kaku dengan tangan mengepal
6. Bila serangan kejang toknik sering tampak risus sardonikus terjadi karena spasme.
7. Serangan timbul paroksimal dapat dicetuskan oleh rangsangan suara, cahaya, maupun sentuhan akan tetapi dapat pula timbul spontan.
8. Afiksia, sianosis, demam




D. Penatalaksana
o Pemberian PP 10-20 juta unit/hari selama 10-14 hari
o Perawatan daerah luka
o Analgestik
o Diazepam
o Relaxan otoa dan sedative
o Ventilasi dan observasi
o Nutrisi NGT,hati-hati aspirasi
o Heparin untuk cegah thrombusdalam pada vena
o Pada gstrik ulcer : cek ph lambung cimetidin

E. Pathway

Clostridium tetani

Melalui luka

Tetanus

Mengeluarkan tetanospasmin

Mengikat motor alfa neuron terminal perifer

Memasuki akson dan ditransfer intraneuron retograd

Toksin bermigrasi menyeberangi sinaps ke terminal para sinaps

Menghambat pelepasan neurotransmiter menghambat glisin dan GABA

Mengurangi penghambat

Kecepatan letupan istirahat dari neuromotor alfa meningkat

Tirah baring Kaku/keja kaku otot pernafasan

Imobilisasi,
Kelemahan
Trismus
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit
Mulut tidak bisa membuka

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh




F. FOKUS PENGKAJIAN
1. Aktifitas / istirahat
Gejala : kelesuhan, kelemahan umum, keterbatasan dalam aktifitas
Tanda : perubahan tonus / kelemahan otot
2. Sirkulasi
Gejala : peningkatan nadi , sianosis
3. Integrasi ego
Tanda : pelebaran tentang respons emosional
Gejala : peerasaan tidak berdaya
4. Eliminaasi
Gejala : inkotinesia episodic
Tanda : peningkatan tekanan vu
5. Maknanan atau cairan
Gejala : sensifitas terhadap makanan mual/muntah b.d kejang
Tanda : kerusakan jaringan lunak
6. Neurosensorik
Gejala : riwayat sakit kepala ,aktifasi kejang berulang,pinsan,pusing,kejang
7. Nyeri
Gejala : sakit kepala ,nyeri otot
Tanda : sikap berhati-hati
8. Pernafasan
Gejala : sianosis,pernafasan menurun
9. Keamanan
Gejala : riwayat terjatuh/trauma






G. Dx Keperawatan
1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kejang
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
4. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelemahan imobilitasi
H. Intervensi
1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kejang
• Pertahankan tirah baring saat kejang
Rasional : melancarkan sirkulasi
• Pasang restain tempat tidur
Rasional : keamanan pasien
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan denagn ketidakmampuan menelan
• Kaji kemampuan klien untuk menelan, mengawasi sekresi
Rasioanal : mengetahui kemampuan menelan klien
• Kaji bising usus
Rasional : mengetahui keadaan organ pencernaaan
• Konsultasi dengan ahli gizi
Rasional : menjaga kebutuhan nutrisi klien
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
• Atur posisi datar pada paisen, miringkan kepala saat kejang
Rasional : untuk melancarkan sirkulasi
• Lakukan penghisapan sesuai indikasi
Rasional : untuk mengeluarkan sekret
• Beri oksigen tambahan sesuai kebutuhan
Rasional : mengurangi sesak

4. Kerusakan kulit berhubungan dengan kelemahan mobilitas
• Kaji adanya luka
Rasional : mengetahui adanya luka
• Skin care
Rasional : menjaga kebersihan dan kenyamanan
• Ubah posisi tiap jam
Rasional : mencegah terjadinya penumpukan cairan













DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn, Elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes, Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

MENINGITIS
A. Definisi
Meningitis adalah radang pada meningen (membrane yang mengelilingi otak dan medulla spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau jamur (Bare, 2002 : 349)

Meningitis adalah suatu peradangan akut pada selaput otak yang disebabkan oleh bakteri, meningitis bakteri, virus, meningitis non bakteri (Bruner and suddarth, 2001 : 389)

Meningitis adalah suatu peradangan akut pada selaput otak yang diakibatkan oleh bakteri, virus, meningitis bakteri, meningitis non bakteri 90% terjadi pada anak umur 1 bulan-5 tahun (brunner and suddarth, 2001 : 386)

B. Penyebab
Sebab-sebab meningitis
1. H. Influenza strepsococcus pneumonia neisserio meningitides (95% anak diatas 2 bulan)
2. H. Influenza dominan anak (usia 3 bulan-3 tahun)
3. Streptococcus B Hemolitikus
4. Stapillococcus avreus E.coli
5. Streptococcus hemolitikus e.coli pada neonatus
6. M. Meningokok atau serebrasi Pinal Epidemik Droplet Sekresi Nasofaring
(Bare, 2002)

C. Patofisiologi
Meningitis Bakteri dimulai sebagai infeksi dan orofaring dan diikuti dengan septicemia yang menyebar ke meningen otak dan daerah medulla spinalis bagian atas. Faktor predisposisi antara lain infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinafasis. Prosedur bedah syaraf baku dan trauma kepala.
Pengaruh imunologis
Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah saluran mastoid menuju otak dan dekat dengan saluran vena-vena meningen semua ini penghubungan yang menyokong perkembangan bakteri organism masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah konteks yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah sereloral mengalami gangguan metabolism akibat eksudat meningen. Vaskulisis dan hipoperfusi eksudat vonulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis.
(Ginsberg. L, 2004)

D. Manifestasi klinis
1. Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK
2. Perubahan pada tingkat kesadaran
3. Iritasi meningen
4. Regiditasi nukal
5. Tanda kering positif
6. Tanda Brudzinski
7. Kejang
8. Ruam
9. Infeksi fulminating
10. Demam
11. Takikardi
(Smelszer, 2002)

E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang berhasil tergantung pada pemberian antibiotic yang melewati darah atau barrier otak ke dalam ruang subarachnoid dalam konsentrasi yang cukup untuk mengehentikan perkembangan bakteri cairan serebrospinal (css) dan darah perlu dikultur dan diterapi anti mikroba dimulai segera dapat digunakan penicillin dan ampicilin atau klorapenikal. Anti biotic jenis lain digunakan jika diketahui strenin bakteri resisten.
Dehidrasi atau syok dapat diobati dengan pemberian tambahan volue cairan kejangdapat terjadi pada awal penyakit dikontrol dengan menggunakan diazepam atau fenifan. Diuretic osmatik (manitol) dapat digunakan untuk mengobati edemam serebral.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak, analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa. Pemeriksaan darah ini terutama sel darah marah yang biasanya meningkat diatas normal. Pemeriksaan serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi.
2. Pemeriksaan Radiologi
CT-scan dilakukan untuk menentukan adanya edema cerebral atau penyakit syaraf lainnya. Hasilnya biasanya normal kecuali pada penyakit yang parah
(longan, 2008)

G. Fokus Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat
Gejala : gangguan tidur, kelemahan
Tanda : Kelemahan otot, penurunan rentang gerak

2. Integritas ego
Gejala : Factor stress, contoh financial. Perasan tak berdaya, taka ada harapan, tak ada kekuatan
Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, perubahan kepribadian

3. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, panas dingin, muntah, kejang-kejang, kaku kuduk
Tanda : gangguan status mental, ketidak mampuan berkonsentrasi, penurunan tingkat kesadaran

4. Makanan dan cairan
Gejala : Penurunan berat badan, malnutrisi, menolak untuk makan, anoreksia, nyeri ulu hati, mual muntah, kemampuan menelan buruk
Tanda : perubahan turgor kulit, penurunan otot, otot-otot mastikasi lemah

5. Nyeri dan Kenyamanan
Gejala : Sakit kepala, Kejang, demam
Tanda : Perilaku berhati-hati/ distraksi gelisah

6. Interaksi social
Gejala : Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga

7. Personal Hygiene
Gejala : Menurunnya perawatan diri

H. Dx Keperawatan dan Fokus Intervensi
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kurang aktivitas
Tujuan : paisen tidak terjadi ulkus
Kriteria hasil :
- Mengenal perubahan pada struktur kesehatan yang mempengaruhi kulit
- mengikuti strategi pengendalian resiko yang dipilih

Intervensi
i. Tinggikan bagian kepala tepat tidur
ii. gunakan teknik yang benar dalam mengubah posisi, meindahkan dan memiringkan
iii. ganti posisi pasien setiap 1-2 jam secara teratur jika memungkinkan
iv. hilangkan kelembaban yang berlebihan pada kulit akibat keringat, drainase luka, inkontinesia
v. gunakan balutan transparan untuk area yang berisiko untuk melindungi kulit dari kebasahan
(Wilkinson, 2006 : 465)


2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan untake in adekuat
Tujuan : Nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil :
-adanya asupan makanan
-asupan cairan oral /IV
Intervensi :
i. Anjurkan keluarga pasien untuk memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering
ii. Anjurkan untuk menyajikan makanan dalam keadaan hangat
iii. Anjurkan agar pasien banyak minum air putih
iv. Kolaborasi untuk pemenuhan nutrisi
(Wilkinson, 2006 : 319)

3. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
Tujuan : pasien akan menunjukkan termoregulasi
Kriteria hasil :
- suhu tubuh dalam rentang normal (36.5 C- 37C)
- Perubahan warna kulit tidak ada
- Nadi dan pernafasan dalam rentang normal
Intervensi
i. Monitor tanda-tanda vital
ii. Pantau tekanan darah nadi dan pernafasan
iii. Pantau adanya perubahan warna kulit
iv. Anjurkan untuk mengompres air hangat
v. Pantau hidrasi
vi. Kolaborasi pemberian anti piretik
(Wilkinson, 2006 : 220)

















DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

STROKE
I. DEFINISI
- Stroke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan berhentinya suplai darah ke bagian otak ( Bruner dan Suddarth, 2000 ).
- Stroke adalah gangguan yang mempengaruhi aliran darah ke otak dan mengakibatkan defisit neurologik ( Lewis, 2000 ).
- Stroke adalah sindrome klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat berupa defisit neurologis lokal dan atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih, langsung menimbulkan kematian, semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran otak non traumatik ( Mansjoer, 2000 )
JENIS- JENIS STROKE :
1. SH ( Stroke Hemoragik )
Yaitu stroke yang diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah otak ( Corwin, 2000: 181)
SH ada 2 jenis :
- Hemoragik Intracerebral : pendarahan yang terjadi di jaringan otak.
- Hemoragik Subaraknoid : pendarahan yang terjadi di ruang Subaraknoid.
2. SNH ( Stroke Non Hemoragik )
- Stroke iskemia adalah yang paling ringan dan dapat terjadi secara singkat sekali disebut sebagai Transient Ischemik Attack (TIA)
( Mansjoer, 2000: 307).
- Stroke trombotik, terjadi akibat okulasi aliran darah, biasanya karena aterosklorosis berat. Biasanya pasien mengalami satu atau beberapa terbentuk di luar otak. Sumber-sumber embolus penyebab penyakit ini adalah termasuk jantung berupa infark miokardium atau fibrilasi atrium, arteri karotis komunis atau aorta ( Corwin, 2000:181).
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa stroke non hemoragik adalah gangguan fungsi cerebral baik lokal maupun menyeluruh atau oleh darah otak ( obstruksi vaskuler ) berupa tromboli atau emboli yang mengakibatkan iaskemia atau infark.

II. ETIOLOG
- Obesitas/ kegemukan
- Hipertensi
- Diabetes Mellitus
- Penyakit jantung
- Keturunan
- Faktor Usia
- Jenis kelamin

III. TANDA DAN GEJALA
- Hipertensi
- Kelemahan otot
- Kehilangan motorik
- Pusing
- Sulit bicara
- Ketidakseimbangan dan terjatuh

IV. PENATALAKSANAAN
a. Menurunkan kerusakan iskemik cerebral
Infark Cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan otak, sekitar daerah itu mungkin ada jaringan yang masih bisa diselamatkan, tindakan awal difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area iskemik dengan memberikan O2, glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol/memperbaiki distrimia ( irama dan frekuensi ) serta tekanan darah.
b. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan menindikan kepala 15 – 30 menghindari fleksi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.
c. Pengobatan
- Anti Koagulan : Heparin untuk menurunkan kecenderungan perdarahan pada fase akut.
- Obat anti Trombotik : Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa trombolitik / embolik.
- Bloker calcium : Hemipidin digunakan untuk mengobati fase spasme cerebral.
- Ventral : Digunakan untuk meningkatkan aliran darah kapiler mikrosirkulasi sehinggan meningkatkan perfusi dan oksigen otak.

V. PATOFISIOLOGI
Trombosis cerebral merupakan penyebab utama dari cerebrovaskuler accident proses terjadinya berhubungan dengan skleorosis pada arteri carotis dan percabangannya. Namun kadang-kadang dapat disebabkan oleh reaksi peradangan dinding pembuluh darah yang selanjutnya menyebabkan terhambatnya suplai darah dan iskemik jaringan otak, yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan nekrosis ( infark ) jaringan otak, DM, Usia dan merokok merupakan faktor resiko atero sklerosis. Aterosklerosis merupakan kombinasi dari perubahan tumka intim dengan penumpukan lemak, komposisi darah maupun defisit Ca dan disertai pula oleh perubahan pada tumka media dipembuluh darah besar yang mengakibatkan permukaan tidak rata. Pada aliran darah lambat atau saat tidur maka terjadi penyumbatan untuk pembuluh darah kecil dan anterior terjadi penumpukan lipohyalinosis yang dapat menyebabkan miokard infark. Emboli berasal dari trombus yang rapuh atau kristal dalam arteri carotis dan arteri vertebralis yang sklerotik, bila terlepas dan mengikuti aliran darah akan menimbulkan emboli arteri intrakranium yang akhirnya mengakibatkan iskemik otak yan g bila berlangsung lama akan menyebabkan nekrosis ( infark ) jaringan otak dan akan menyebabkan kematian.
Faktor penyebab stroke :
1. DM
2. Aterosklerosis
3. Trombosis
4. Trombus
5. Emboli
6. Oklusi



VI. PATHWAY
Trombosis Embolisme Perdarahan Cerebri

Obstruksi aliran darah ke otak

Peningkatan TIK

Suplai darah dan oksigen ke otak menurun

O2 menurun di otak

Iskemia otak

Infark di otak

Gangguan fungsi otak


Gangguan fungsi Kurang informasi Kehilangan tonus/
motorik kontrol fasial

Kelemahan
anggota gerak Kerusakan
menelan




VII. FOKUS PENGKAJIAN
Riwayat kesehatan yang berhubungan dengan faktor resiko, keadaan bio-psikospiritual. Aktivitas atau istirahat berupa adanya kesukaran terhadap aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis atau hemiplegi, mudah lelah, kesukaran untuk istirahat karena kejang otot atau kelemahan secara umum dan gangguan penglihatan. Peredaran darah berupa adanya riwayat penyakit jantung, adanya hipertensi, denyut nadi bervariasi.
Eliminasi berupa adanya perubahan pola eliminasi, anuria, inkontensia urine, distensi abdomen, tidak ada bising usus ( illeus paralitik ). Nutrisi atau cairan berupa riwayat diabetes melitus, kehilangan nafsu makan. Pada awal kejadian adanya mual atau muntah ( adanya peningkatan intra kranial ) kehilangan senasai pada lidah, dagu, tenggorokan dan gangguan menelan.
Persyarafan berupa adanya sinkop atau pusing, nyeri kepala menurunnya penglihatan atau kekaburan pandangan, gangguan penciuman atau perabaan atau sentuhan menurun terutama pada daerah luka dan ekstremitas, status mental, koma, ekstremitas lemah atau paralisis, tidak dapat menggenggam, paralisis wajah, tidak dapat bicara, berkomunikasi secara verbal, kehilangan pendengaran, penglihatan, sentuhan, refleks pupil, dan dilatasi. Kenyamanan atau nyeri beruapa nyeri kepala, tindakan yang berhati-hati, gelisah, ekspresi wajah tegang atau tention. Pernafasan berupa riwayat perokok, batuk, kesukaran bernafas, ronchi. Keamanan berupa adanya kekaburan penglihatan, kehilanagan rasa terhadap panas, dingin, susah tidur, rasa kecap menurun, adanya perubahan sensori, kehilangan pekerjaan, perubahan sosial.

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d terputusnya aliran darah ke otak.
2. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak.
3. Nutrisi < kebutuhan tubuh b.d kelemahan fisik.
4. Gangguan komunikasi verbal b.d Kerusakan Neuromuskular.
5. Kurang perawatan diri b.d hambatan mobilisasi fisik.


IX. INTERVENSI
1. Dx :
Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d terputusnya aliran darah ke otak ( Wilkinson, 2007)

Tujuan NOC:
- Meningkatnya tingkat kesadaran.
- Meningkatnya fungsi persepsi sensoris.
- Tekanan darah dalam rentang yang diharapkan.
Intervensi NIC:
1. Pantau KU, TTV
Rasional : mengetahui adanya perubahan tanda vital separti respirasi menunjukkan kerusakan perubahan neurologik
2. Pantau dan catat status neurologik
Rasional : mengetahui kencenderungan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK dan mengetahui lokasi, luas dan kemajuan atau resolusi kerusakan sistem saraf pusat ( SSP).
3. Berikan posisi yang nyaman
Rasional : untuk menurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan drainase dan meningkatkan sirkulasi atau perfusi cerebral.
4. Pantau istirahat, aktivitas dan berikan lingkungan yang nyaman dan tenang
Rasional : istirahat yang cukup dengan lingkungan yang tenang mencegah perdarahan kembali
5. Kolaborasi ( Ahli gizi : diit, Dokter : pemberian obat )
Rasional : memberikan terapi penyembuhan ( obat dan nutrisi ).

2. Dx :
Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Memperlihatkan posisi optimal fungsi yang dibuktikan oleh tidak adanya kontraktur
- Mampu melakukan aktivitas fisik dan adl
- Mampu mempertahankan keseimbangan tubuh
Intervensi NIC:
1. Pantau tingkat kemampuan mobilisasi
Rasional : untuk menentukan tingkat aktivitas dan bantuan yang diberikan.
2. Atur posisi nyaman
Rasional : meningkatkan sirkulasi seluruh tubuh dan mencegah adanya penekanan pada organ tubuh yang menonjol.
3. Bantu melakukan gerakan sendi
Rasional : mempertahankan fungsi sendi dan mencegah penurunan tonus dan kekuatan otot dan mencegah kontraktur.
4. Kaji kemampuan gerakan motorik, keseimbangan, koordinasi gerakan dan tonus otot
Rasional : untuk melihat penurunan atau peningkatan fungsi sensoris motoris ( fungsi neurologis ).
5. Bantu dalam memenuhi kebutuhan ADL bila kesadaran belum pulih kembali.
Rasional : Mampu memenuhi kebutuhan ADL
6. Lakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain ( fisioterapi )
Rasional : Dengan memberikan terapi fisik akan melatih untuk belajar mandiri.

3. Dx :
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelemahan fisik (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Berat badan normal
- Tanda-tanda malnutrisi tidak ada
- Kekurangan nutrisi tidak terjadi
Intervensi NIC :
1. Kaji kemampuan mengunyah dan menelan
Rasional : Dapat menentukan pilihan cara pemberian jenis makanan.
2. Auskultasi bising usus
Rasional : untuk menentukan pemberian makanan dan mencegah komplikasi.
3. Timbang berat badan
Rasional : untuk mengetahui perkembangan berat badan.
4. Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering baik melalui Nasogastrik tube ( NGT ) maupun oral
Rasional : Memudahkan proses pencernaan dan toleransi terhadap nutrisi.
5. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemeriksaan protein total, globulin, albumin dan Hb.
Rasional : Untuk mengidentifikasi defisiensi nutrisi, fungsi organ dan respon nutrisi.

4. Dx :
Gangguan komunikasi verbal b.d Kerusakan Neuromuskular (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC:
- Mampu mengkomunikasikan kebutuhan dasar
- Menunjukan perbaikan kemampuan untuk mengekspresikan diri dan memahami orang lain.
- Melaporkan penurunan frustasi selama upaya komunikasi.
Intervensi NIC :
1. Ajarkan teknik untuk memperbaiki bicara
Rasional : Untuk memperbaiki bicara, dengan membaiknya bicara percaya diri akan meningkat dan upaya lebih keras untuk berbicara akan dilakukan.
2. Kaji tipe atau derajat disfungsi, se[perti pasien tidak dapat memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri.
Rasional : Pasien mungkin mempunyai kesulitan memahami kata yang diucapkan ( afasia sensori atau kerusakan pada area wernick ) atau mengucapkan kata – kata dengan benar ( afasia ekspresif atau kerusakan pada area bicara broca ) atau mengalami pada kerusakan pada kedua daerah tersebut.
3. Mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana seperti buka mata tunjuk pintu ulangi dengan kata atau kalimat sederhana.
Rasional : melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan sensorik atau afasia sensorik
4. Mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana “sh “ atau “ pus”
Rasional : mengidentifikasi adanya disartria sesuai komponen motorik dari bicara seperti lidah, gerakan bibir, kontrol nafas yang dapat mempengaruhi artikulasi dan mungkin juga tidak disertai afasia motorik.
5. Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan, tenang dan gunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban iya atau tidak.
Rasional : Menurunkan kebingungan atau ansietas selama proses komunikasi dan beresponden pada informasi yang lebih banyak pada satu waktu tertentu.

5. Dx :
Kurang perawatan diri b.d Hambatan mobilisasi fisik (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Mendemontrasikan teknik atau perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.
- Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri.
- Mengidentifikasi sumber pribadi atau komunitas yang memberikan bantuan sesuai kebutuhan.
Intervensi NIC :
1. Kaji kemampuan dan tingkat kekurangan ( menggunakan skala 0 – 4 ) untuk melakukan kebutuhan sehari – hari.
Rasional : membantu dalam mengantisipasi atau merencanakan
2. Kaji kembali pola kebutuhan personal hygiene pasien.
Rasional : Data dasar dalam melakukan intervensi
3. Jaga kulit agar tetap utuh dan kebersihan kulit pasien dengan cara membantu mandi pasien
R asional : menghindari resiko infeksi kulit
4. Jaga kebersihan tempat tidur, selimut bersih dan kencang
Rasional :mengurangi tekanan dan menghidari luka dekubitus
5. Observasi tanda-tanda infeksi
Rasional : pencegahan infeksi secara dini
6. Lakukan pijet pada kulit dan lakukan perubahan posisi setiap 2 jam
Rasional : mencegah dekubitus

6. Dx :
Kurang pengetahuan b.d kurang informasi mengenai sumber- sumber informasi (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Berpartisipasi dalam proses belajar
- Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi atau prognosis dan aturan terapeutik
- Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan
Intervensi NIC :
1. Diskusikan keadaan patologis yang khusus dan kekuatan pada individu
Rasional : membantu dalam membangun harapan yang realistis dan meningkatkan pemahaman terhadap keadaan dan kebutuhan saat ini
2. Sarankan pasien menurunkan atau membatasi stimulasi lingkungan terutama selama kegiatan berfikir
Rasional : stimulasi yang beragam dapat memperbesar gangguan proses berfikir
3. Identifikasi faktor-faktor resiko secara individual ( seperti hipertensi, kegemukan, merokok, aterosklerosis, menggunakan kontrasepsi oral)
Rasional : meningkatkan kesehatan secara umum dan mungkin menurunkan resiko kambuh.




DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK 6
TENTANG EPILEPSI



Disusun oleh :
1. UJI LUHUR ISTIARTO
2. WIJI HASTUTI
3. WINDIYATUN EKANINGSIH
4. WIRATI ENNY SAYEKTI
5. YUPI NURHASTUTI
6. AKHLIS HIDAYATUL AKBAR
7. ARI MUKTI WIBOWO
8. ITA NUR FIDNIYAH
9. NIKMAH KHURIATI SOLEHAH
10. HAFIZ ILMAN ASVITO
11. FITRI SUSANTI


PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
MUHAMMADIYAH GOMBONG
2010
EPILEPSI
A. Pengertian
Kejang adalah gangguan sistem SSP local atau sistemik sehingga kejang bukan merupakan suatu penyakit, kejang merupakan tanda paling penting akan adanya suatu penyakit lain sebagai penyebab kejang.
Kejang adalah gerakan otot tubuh secara mendadak yang tidak disadari baik dalam bentuk kronik atau tonik dengan atau tanpa disertai hilangnya kesadaran.
Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karakteristik kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersifat reversible (Tarwoto,2007)
Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan cirri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversible dengan berbagai etiologi (Arif, 2000)
Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan cirri-ciri timbulnya serangan paroksismal dan berkala akibat lepas muatan listrik neron-neron otak secara berlebihan dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik (anonym,2008)

B. Etiologi
Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (Idiopatik) sering terjadi pada :
1. Trauma lahir, Asphyxia neonatorum
2. Cidera kepala, infeksi sistem syaraf
3. Keracunan CO, intoksikasi obat/alcohol
4. Demam, gangguan metabolic (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)
5. Tumor otak
6. Kelainan pembuluh darah
C. Patofisiologi
Otak merupakan pusat penerimaan pesan (impuls sensorik) dan merupakan pusat pengirim pesan (impuls motorik). Otak ialah rangkaian berjuta-juta neron. Pada hakekatnya tugas neron ialah menyalurkan dan mengolah aktivitas listrik saraf yang berhubungan satu dengan yang lain melalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zat yang dinamakan nerotransmiter. Acetylcholine dan norepinerprine ialah neurotranmiter eksitatif, sedangkan zat lain yakni GABA (gama-amino-butirik-acid) bersifat inhibitif terhadap penyaluran aktivitas listrik sarafi dalam sinaps. Bangkitan epilepsi dicetuskan oleh suatu sumber gaya listrik saran di otak yang dinamakan focus epileptogen. Dari fokus ini aktivitas listrik akan menyebar melalui sinaps dan dendrite ke neron-neron di sekitarnya dan demikian seterusnya sehingga sehingga seluruh belahan hemisfer otak dapat mengalami muatan listrik berlebih (depolarisasi). Pada keadaan demikian akan terlihat kejang yang mula-mula setempat selanjutnya akan menyebar ke bagian tubuh/anggota gerak yang lain pada satu sisi tanpa disertai hilangnya kesadaran. Dari belahan hemisfer yang mengalami depolarisasi, Aktifitas listrik dapat merangsang substansia retikularis dan inti pada thalamus yang selanjutnya akan menyebarkan impuls-impuls ke belahan otak yang lain dan dengan demikian akan terlihat manifestasi kejang umum yang disertai penuruna kesadaran.

D. Manifestasi Klinik
1. Manifestasi klinik dapat berupa kejang-kejang, gangguan kesadaran atau gangguan penginderaan.
2. Kelainan gambaran EEG
3. Tergantung lokasi dan sifat Fokus Epileptogen
4. Dapat mengalami Aura yaitu suatu sensasi tanda sebelum kejang epileptic (Aura dapat berupa perasaan tidak enak, melihat sesuatu, mencium bau-bauan tak enak, mendengar suara gemuruh, mengecap sesuatu, sakit kepala dan sebagainya)
E. Penatalaksanaan Epilepsi
Obat-obatan yang diberikan pada pasien epilepsi tidak langsung menyembuhkan epilepsi, tapi hanya bersifat mengendalikan atau menjarangkan serangan, bahkan menghilangkannya. "Tujuan utama pengobatan epilepsi adalah bebas kejang," paparnya.
Seorang penyandang epilepsi umumnya memerlukan obat sampai tidak dijumpai lagi serangan dalam jarak waktu tertentu, tergantung dari tipe epilepsi, riwayat epilepsi masa lalu, dan hasil rekaman listrik otak.
Tindakan operasi bisa dilakukan jika pengobatan yang diberikan pada pasien tidak mengurangi keluhan epilepsi. "Di RSCM, tindakan operasi bisa dilakukan jika pemeriksaan MRI menunjukkan ada glioma atau jenis tumor jinak," imbuh dr.Hanafi. Meski sudah dilakukan operasi, namun pasien epilepsi tetap wajib mengonsumsi obat anti kejang.
Yang penting diketahui orangtua, epilepsi tidak selalu mengakibatkan kemunduran kecerdasan pada penderita. Anak juga bisa bisa beraktivitas dengan normal seperti anak sehat lainnya asalkan tetap teratur mengonsumsi obat.
Epilepsi pada anak-anak dapat disembuhkan dengan menjalani pengobatan rutin yang teratur, selama minimal dua tahun sejak kejang yang muncul terakhir. Penanganan yang benar dan rutin terbukti menaikkan tingkat kesembuhan pasien hingga di atas 80 persen.







F. Pathway






























G. Pemeriksaan Diagnostik
1. CT Scan
Untuk mendeteksi lesi pada otak, fokal abnormal, serebrovaskuler abnormal, gangguan degenerative serebral.
2. Elektroensefalogram (EEG)
Untuk mengklasifikasi tipe kejang, waktu serangan.
3. Magnetic resonance imaging (MRI)
4. Kimia darah : hipoglikemia, meningkatnya BUN, kadar alcohol darah.

H. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan
a. Riwayat keluarga dengan kejang
b. Riwayat kejang demam
c. Tumor intrakranial
d. Trauma kepala terbuka, stroke
e. Riwayat kejang
• Berapa sering terjadi kejang
• Gambaran kejang seperti apa
• Apakah sebelum kejang ada tanda-tanda awal
• Apa yang dilakukan pasien setelah kejang
• Riwayat penggunaan obat
 Nama obat yang dipakai
 Dosis obat
 Berapa kali penggunaan obat
 Kapan putus obat
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan diagnostic
a. Laboratorium
b. Radiologi


I. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan jalan nafas, pola nafas tidak efektif
2. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyebab penyakit dan aturan pengobatan

J. Intervensi
1. Dx : ketidakefektifan jalan nafas, pola nafas tidak efektif
Tujuan dan kriteria hasil :
Menunjukan status respirasi ventilasi
Intervensi :
Mandiri
 Anjurkan pasien untuk mengosongkan mulut dari benda/zat tertentu/gigi palsu atau alat yang lain jika fase aura terjadi dan untuk menghindari rahang mengatup jika kejang terjadi tanpa ditandai gejala awal.
R : untuk meminimalkan terjadinya cidera pada mulut.
 Letakan pasien pada posisi miring, permukaan datar, miringkan kepala selama serangan kejang.
R : untuk mengurangi/menhilangkan kejang pada pasien.
 Masukan spatel lidah atau gulungan benda lunak sesuai dengan indikasi
R : untuk mengkondisikan lidah supaya tidak menggulung dan menutupi jalan nafas.
 Lakukan penghisapan lendir sesuai indikasi
R : untuk mengurangi sekret

Kolaborasi
 Berikan tambahan oksigen sesuai kebutuhan pada fase posiktal
R : untuk mempertahankan ekspansi paru
 Siapkan untuk melakukan intubasi, jika ada indikasi
R : untuk menghindari komplikasi paru yang lebih lanjut


2. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan
Tujuan dan kriteria hasil :
Menunjukan pengetahuan contoh : penjelasan tentang penyebab penyakitnya/pengobatannya.
Mandiri
 Jelaskan kembali mengenai patofisiologi/prognosis penyakit dan perlunya pengobatan atau penanganan dalam jangka waktu yang lama sesuai indikasi.
R : supaya pasien dan keluarga tau plening/tindakan kperawatan terhadap pasien kedepannya
 Tinjau kembali obat-obat yang didapat, penting sekali memakan obat sesuai petunjuk, dan tidak menghentikan pengobatan tanpa pengawasan dokter. Termasuk petunjuk untuk pengurasi dosis
R.:Untuk mengetahui terapi obat, dan tidak terjadi overdosis / salah obat.
 Berikan petunjuk yang jelas pada pasien untuk minum obat bersamaan dengan waktu makan, jika memungkinkan.
R : agar obat dapat bereaksi dengan baik.
 Diskusikan mengenai efek samping secara khusus, seperti mengantuk, hiperaktif, gangguan tidur, hipertrofi pada gusi, gangguan penglihatan, mual/muntah, ruam pada kulit, sinkope/ataksia, kelahiran yang terganggu dan anemia aplastik.
R : memberikan penkes terhadap keluarga dan pasien supaya tau indikasi dari epilepsi.
 Anjurkan pasien untuk menggunakan semacam gelang identifikasi/semacam petunjuk yang memberitahukan bahwa pasien adalah penderita epilepsy.
R : untuk membedakan pasien epilepsi dan yang bukan.
 Tekankan perlunya untuk melakukan evaluasi yang teratur/melakukan pemeriksaan laboratorium yang teratur sesuai dengan indikasi, seperti darah lengkap harus diperiksa minimal dua kali dalam satu tahun dan munculnya sakit tenggorok atau demam
R : untuk mencegah pasien terjangkit penyakit yang sama.
 Diskusikan manfaat dari kesehatan umum yang baik, seperti diet yang adekuat, istirahat yang cukup dan hindari bahaya, alcohol, kafein dan obat yang dapat menstimulasi kejang
R : untuk mengetahui status nutrisi dan diet apa yang harus diberikan.
 Tinjau kembali pentingnya kebersihan mulut dan perawatan gigi teratur
R : untuk memenuhi personal higiene pasien.


















DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.

Kamis, 23 September 2010
Case II dan Tugas Minggu Ke II
mmHg, N 80 x/mnt, S 37c, kesadaan menurun sehingga dalam pemenuhan kebutuhan sehari hari pasien dibantu oleh perawat dan keluarganya. Pasien juga hanya bisa berbaring ditempat tidur dan untuk mobilisasipun dibantu oleh perawat Tn x terpasang infuse dextrose 15 TPm. Ditangan kii sejakkemarin dan ternyata mengalami phlebitis sehingga harus diinfuse lagi. Untuk program ini dilakukan pemeriksaan diagnostic

Tn X dengan dieagnosa medis SNH dirawat diruang mawar sudah 3 hari. Pada saat dikaji Tn X mengalami sesak nafas dengan RR 32 x/ mnt, TD 140/90
i. Identifikasi Masalah dan klarifikasi istilah
a. Phlebitis
b. Infus Dextros
c. SNH
d. Mobilisasi
e. Diagnostic

ii Menetapkan Masalah dalam Kasus
Mengapa Pasien mengalami sesak nafas?
Mengapa Kesadaran pasien menurun?
Mengapa pasien mengalami phlebitis?
Mengapa pasien akan dilakukan pemeriksaan diagnostic?
Apakah TTV pasien dalam keadaan normal?
mengapa pasien hanya bias berbaring di tempat tidur?
Bagaimana mengatasi sesak nafas?
Mengapa pasien setelah mengalami phlebitis harus diinfus?
Bagaimana tindakan perawat pada pasien SNH?

Iii A. Makna istilah
Phlebitis : peradangan pada urat, peradangan pada pembuluh darah vena
Infus Dextros : Infus yang berisi cairan dextrose untuk pasien pendarahan
SNH : Stroke non hemoragik
Mobilisasi : SUatu kondisi dimana tubuh dapat bergerak bebas
DIagnostik : data penunjang

B. Klarisifikasi masalah dengan Brainstorming
> Mengapa pasien mengalami sesak nafas?
- JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
- terjadi gangguan di saluran nafas
- adanya bakteri yang masuk melalui saluran nafas
- Kurangnya suplai osigen
- Kurangnya asupan cairan sehingga lender di paru mengental dan menyumbat jalan nafas
- adanya peradangan pada jalan nafas

> Mengapa kesadaran menurun?
-kelelahan sesak nafas
- kekurangan intake cairan dan makanan
- adanya peradangan
- karena pasien mengalami phlebitis sehingga cairan dalam tubuh berkurang dan kesadaran menurun
- kurang nutrisi

> Mengapa pasien mengalami phlebitis?
- Karena tersumbatnya pembuluh darah veina
- Terjadi penggumpalan darah
- Akibat pemberian suntikan yang tidak benar
- Karena kurang melakukan aktivitas fisik dan posisi tubuh yang stagnant dan terlalu lama
- Adanya pembengkakan pembuluh darah
-

> Mengapa pasien akan dilakukan pemeriksaan diagnostic?
- untuk mengetahui lebih lanjut penyakit yang diderita
- Untuk memperkuat data yang sudah ada
- Unruk ,mengetahui lebih lanjut tindakan yang akan dilakukan
- Untuk mengontrol kondisi tubuh
- Adanya penanganan, pencegahan penyakit agar dapat dilakukan dengan baik
- Mengetahui lebih spesifik keadaan pasien

> Apakah pasien TTV normal?
- Tidak karena Respiratory rate terlalu tinggi
> Bagaimana mengatasi sesak nafas
- Melakukan oksigenasi
- Memposisikan pasie semi fowler
Membersihkan saluran pernafasan

> Bagaimana tindakan perawat pada pasien SNH?
- Memasang oksigen
- Mengkondisikan tempat tidur dan posisi tidur pasien supaya mudah bernafas
- Memberikan cairan untuk menyuplai nutrisi
- Mengontrol IWL secara rutin
- Pemberian anti koagulan untuk mencegah memberatnya trombosisi dan embolisasi

Pasien datang ke klinik stikes Muhammadyah Gombong di antar dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri,lemas perut terasa sakit sebelah epigastrik, mual dan muntah akral terasa dingin sejak tiga jam yang lalu . pasien juga mengatakan batuk ada dahaknya sejak tiga hari yang lalu. Hasil cek laboratorium positif TB paru dan HIV.pada saat dilakukan pengukuran tanda tanda fital didapankan hasil TD 120/80 mmHg, RR 24 x/menit ,S 38oc ,HR 90 x / menit.
Dari tinjauan di atas di selesaikan dengan metode PBL seven jumps
1. Mengidentifikasi masalah
• Epigastrik : peningkatan asam lambung
• Akral dingin :sebagai kompensasi tubuh mencukupi kebutuhan akan darah


2. Menetapkan masalah
• Pasien mengalami batuk dahak sejak 3 hari yang lalu
• Pasien menglami nyeri dada di sebelah kiri
• Lemas perut
• Apa yang akan dilakukan setelah yang di dapatkan dari hasil lab
• Mengapa pasien bisa batuk berdahak
• Mengapa pasien mengalami mual dan muntah
• Mengapa pasien mengalami keluhan nyeri dada sebelah kiri dan perut terasa sakit di sebelah epigastrik
• Apakah ttv pasien normal
• Mengapa dapat dikatan TB paru positif dan HIV
3. Menganaliis masalah
• Apa yang Kn dilakukan setelah mendapatkan hasil dari lab
 Melakukan perawatan yang lebih intensif
 Pemberian obat secara rutin
 Menjaga pola makan
 Menggunakan body protektor dan masker
 Melakukan pengandalian infeksi nasokranial
 Istirahat yang cikup
 Ruangan selalu bersih
 Menjaga pola hidup pasien
 menanyakan tentang perkembangn nya
• mengapa psien mengalami batuk berdarah
 kondisi udara sekitar terlalu banyak polusi
 karena pasien terjangkit TB
 adanya cairan yang mengganggu jalan nafas
 kurang menjaga pola makan
 sering merokok
 tidak mengontrol kondisi tubuh
 adanya gangguan di paru-paru
 Adanya bakteri yang masuk didalam paru
 Terjadi infeksi dalam jalan nafas
• Mengapa pasien mengalami mual dan muntah
 Terjadi gangguan pencernaan
 Adanya bakteri
 Tejadi alergi
 Teelalu sering batuk sehingga tejadi muntah
 Adanya bau yang menyengat
 Salah mengkonsumsi makanan
 Asam lambung dalam meningkat
 Kelebihan cairan
• Mengapa pasien sering mengalami nyeri dada sebelah kiri ndan perut terasa sakit
 Adanya gangguan jantung
 Terlalu sering beraktivitas
 Terlalu sering membawa beban berat
 Sering mengalami batuk
 Mual dan muntah
• Apakah TTV normal
 Tidak normal karena suhunya terlalu tinngi (S= 360 – 37,50 C)
 Tidak normal karena HR terlalu cepat
• Mengapa dapat dikatakan TB positif dan HIV
 Karena pasien mengalami batuk berdahak
 Apabila setelah dirongsen terdapat bintik – bintik berwarana putih seperti awan di daerah paru
 Karena teralalu banyak bakteri masuk sehingga mengakibatkan gangguan pada sistem imun
 Karena pasien terkena virus
 Terdapat cairan pada paru- paru
 Pada pemeriksaan fisik terdapat susra khas







4. Mengorganisir masalah secara sistematik

Pasien datang ke klinik Stikes Muhammadiyah Gombong
↓
Keluhan yang dirasakan

Nyeri dada sebelah kiri lemas Perut sakit sebelah epigastri Mual dan muntah
Kegekisahan dan ketegangan otot Kekurangan cairan Pengolahan nutrisi anoreksia
Perabahan dalam kecepatan pernafasan,denyut jantung atau tekanan darah Penghematan energi Asupan makanan
Diagnosa = nutrisi berhubungan dengn kurangnya pengetahuan dasar nutrisi
Intake nutrisi menurun
Nyeri akut
Diagnosa =nyeri behubungan dengan agen2 yang mnyebabakan cidera Intoleransi aktivitas
Diagnosa = intoleransi aktifitas berhububgan dengan kelemahan umum Resiko nutrisi < kebutuhan
Diagnosa = berhubungan dengan kekurangan volume cairan

Diagnosa
 Nyeri akut berhubungan dengan agen-agen yang menyebabkan cidera
Intervensi :
 Pemberian analgentik 1
 Penatalaksanaan nyeri
 Sedasi sadar
 Intoleransi aktivitasberhubunga dengan kelemahan umum
Intervensi :
 Terapi aktivitas
 Pengelolaan energi
 Berikan pendidikan untuk pasien untuk keluarga
 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pengetahuan dasar nutrisi
Intervensi
 Pengelolaan nutrisi
 Pengelolaan gangguan makanan
 Pantau prilaku pasien yang berhubungan dengan berat badan
 Mual berhubungan dengan kekurangan volume cairan
Intervensi
 Penatalaksanaan cairan
 Pemantauan cairan
 Pemantauan nutrisii

5. Menetapkan tujuan belajar
 Untuk mengetahui tindakan yang di lakukan dari kasus
 Dapat membedakakan TTV normaldan abnormal
 Mampu mempelajari pemeriksaaan fisi secara sistemik menggunakan teknik ippa

1. 
   
   Naskah Kasus

2. 
   
   Analisa Masalah
   • 
     
     Euthanasia

1. 
   
   Eu yang berarti baik, bahagia
2. 
   
   Thanasia thanatos berarti mati, mayat

1. 
   
   Berpindah ke alam naka dengan tenang dan aman tanpa penderitaan untuk yang beriman kepada ALLAH (khusnul Khotimah)
2. 
   
   Meringankan kematian seseorang dengan obat penenang
3. 
   
   Mengakhiri penderitaan dan hidup seseorang yang sakit dengan sengaja atas permintaan pasien sendiri dan keluarganya

1. 
   
   Volutary Euthanasia

2. 
   
   Involuntary Eutohanasia

3. 
   
   Assisted suicide

4. 
   
   Tindakan langsung mengiduksi kematian.

1. 
   
   Euthanasia aktif

2. 
   
   Euthanasia pasif

3. 
   
   Auto-euthanasia

• 
  
  ketentuan mati dalam dunia kedokteran

1. 
   
   Fungsi spontan pernafasan dan jantung telah berhenti secara pasti (irreversible), atau
2. 
   
   Apabila terbukti telah terjadi kematian batang otak.

• 
  
  Diagnosis mati batang otak

1. 
   
   Meyakinkan bahwa telah tedapat prakondisi tertentu, yaitu:

1. 
   
   pasien dalam keadaan koma dan henti napas, yaitu tidak responsif walaupun sudah dibantu dengan ventilator,
2. 
   
   penyebabnya adalah kerusakan otak structural yang tidak dapat diperbaiki lagi karena gangguan yang dapat menuju mati batang otak,

2. 
   
   Menyingkirkan penyebab koma dengan henti napas yang irreversible, dan
3. 
   
   Memastikan arefleksi batang otak dan henti napas yang menetap

1. 
   
   Terjadi koma
2. 
   
   Tidak ada sikap abnormal (dekortikasi, deserebrasi)
3. 
   
   Tidak ada sentakan epileptik
4. 
   
   Tidak ada refleks batang otak
5. 
   
   Tidak ada napas spontan

1. 
   
   Bila ada atau tidak respon terhadap cahaya.
2. 
   
   Bila ada atau tidak refleks kornea.
3. 
   
   Bila ada atau tidak refleks restibulokoklear
4. 
   
   Bila ada atau tidak respon motor dalam distribusi saraf cranial tehadap rangsang adekuat pada area somatic
5. 
   
   Bila ada atau tidak refleks muntah atau refleks batuk terhadap rangsang oleh kateter isap yang dimasukan kedalam trakea.

• 
  
  Pandangan Tentang Euthanasia

1. 
   
   Yang Tidak Menyetujui Tindakan euthanasia

2. 
   
   Yang Menyetujui Euthanasia

3. 
   
   Tindakan Alternatif

1. 
   
   Melepas alat bantu sesuai permintaan keluarga klien

1. 
   
   Perawat terlebih dahulu memberikan waktu kepada keluarga klien untuk mempertimbangkan keputusan tindakan yang akan dilakukan terhadap klien tersebut(auto-euthanasia). Hal ini disebabkan agar keputusan yang diambil lebih matang dan ikhlas, tidak mengakibatkan penyesalan, tidak berlandaskan emosi sesaat.
2. 
   
   Perawat mengajukan surat pernyataan persetujuan kepada keluarga klien sebagai bukti tertulis dan melibatkan saksi dari pihak netral
3. 
   
   Prinsip etik otonomi, hak seseorang untuk menetapkan yang terbaik bagi dirinya sendiri atau mengatur dirinya sendiri mendasari keputusan untuk melepas alat bantu medis. Dalam kasus ini adalah keluarga klien yang bertanggung jawab atas klien

NARASI KASUS
Ibu B melahirkan kembar dengan dukun bayi terlatih didesanya pada jam 10.00 WIB, bayi yang satunya meninggal dunia. Sampai jam 14.00 WIB Ibu B mengalami pendarahan yang tidak henti-hentinya dan membuat ibu B lemah. Kemudian salah satu saudara Ibu Bmemanggil perawat T untuk dimintai bantuan. Perawat T ememriksa ibu B tekanan darah 80/60 mmHg dan tampak pucat serta sclera anemis. Pendarahan masih belum berhenti. Bila saudara sebagai perawat T apa yang akan dilakukan?



IDE & PENULIS NASKAH
1.Hafizh Ilman Asvito
2.Akhlis Hidayatul Akbar
3.Ari Mukti Wibowo


ISI ROLE PLAY
Isi dari role play ini dimaksudkan untuk mempraktikkan kasus 4 dan memperagakan dari bagaimana keadaan pasien, langkah yang diambil perawat rumah dalam kasus 4, proses perujukkan ke rumah sakit, perawatan di IGD, kolaborasi dengan dokter, dan proses penyembuhan pasien hingga pasien dinyatakan diizinkan kembali ke rumahnya.
Naskah role play sebagai berikut :
pada pagi hari ketika ibu Santy sedang menyapu tiba-tiba merasakan rasa mulas dia beranggapan bahwa dirinya akan melahirkan, lalu beliau memanggil suaminya.
Ibu Santy : Aduh….pak cepat kesini perutku sakit.
Bapak uji : Ya bu….sebentar (sambil berlari-lari dengan nafas yang tersengal-sengal).
Ibu Santiy : Cepat pak…!
Bapak Uji : Ada apa bu…?
Ibu Santy : Ni pak perut ibu sakit sekai kayaknya ibu dah mau melahirkan.
Bapak Uji : Ya dah ibu tunggu dulu ya bapak akan memanggil mbok Daryem (sambil membaringkan di kamar).
Ibu Santy : Ach….pak cepat!
Bapak Uji : Imah kesini cepat jangan kemana-mana tunggu ibu disini!

Bapak Uji menuju kerumah mbok Daryem dengan sangat tergesa-gesa dan nafas tersengal-sengal.setelah sampai di rumah mbok Daryem, bapak Uji mengetok pintu.

Bapak Uji : Mbok…mbok Daryem..!!!
Mbok Daryem : Iya… Ada apa ya pak?
Bapak Uji : Aaa..nu… ituuu….
Mbok Daryem : Anu itu apa pak?
Bapak Uji : Siti mbok, Siti perutnya sakit..kayanya mau melahirkan. Tolong mbok
Mbok Daryem : Ya dah saya mau mengambil perlengkapanya dulu.
Bapak Uji : Cepat mbok!
Mbok Daryem : Ya sebentar.

Bapak Uji dan mbok Daryem menuju ke rumah dangan cepat.Sedangkan ibu di rumah ditemani sang anak.
Bapak Uji : Assalamu’alaikum….ayu mbok cepat ibu sedang di kamar,mbok cepat!
Mbok Daryem : Ya….sabar pak.
Bapak uji : Bu tenang bu,mbok Daryem sudah datang.Imah tefon om, kakek sama nenek suruh cepat datang ibu mau melahirkan!
Imah : Baik pak.

Beberapa menit kemudian kakek,nenek dan om tiba di tempat dan langsung menanyakan kabar kepada Imah.
Nenek : Gimana Imah, bagaimana ibu kamu?
Imah : Itu nek dikamar sudah di tangani mbok Darmy.

Setelah beberapa saat pada proses melahirkan akhirnya bu Santy melahirkan bayi kembar namu salah satu bayinya meningal.
Mbok Daryem : Selamat bapak, ibu berhasil melahirkan anak kembar.
Semuanya : Alhamdulilah.
Mbok Daryem : Namun mohon maaf bapak , anak bapak yang satu tidak bisa saya selamatkan.
Bapak Uji : Innalilahi yang benar mbok?
Mbok Daryem : Ya pak saya sudah berusaha tapi apa daya itu kuasa tuhan.Jadi tabahkan saja hati bapak, tapi kaadaan ibu sudah bisa dilihat.

Setelah itu bapak Uji menuju ka kamar untuk menemani istrinya dan menanyakan kondisi istrinya.Dan pada waktu itu bapak Uji juga spontan, panik setelah melihat istrinya yang mengalami pendarahan.
Bapak Uji : Ibu…ibu…bagaimana keadaan ibu…?
Ibu Santy : Sakit banget pak & lemas banget.
Bapak Uji : Ibu yang sabar ya?
Ibu Santy : Sabar…!sabar…!Duh…
Ohya pak bagaimana anak kita…?
Bapak Uji : Anak kita kembar bu, akan tetapi…
Ibu Santy : Tapi kenapa pak? Anak kita kenapa…?
Bapak Uji : Ibu yang sabar ya? Anak kita yang satu tidak terselamatkan.
Ibu Santy : Apa pak…?

Setelah mengetahui keadaan anaknya yang sudah meninggal, ibu Santy langsung drop ( lemas & pucat ).Dan pada saat itu juga ibu Santy mengalami pendarahan dan pak Uji langsung kebingungan setelah mengetahui istrinya mengalami pendarahan. Lets check it out…
Bapak Uji : De, bagaimana ini?
Om Hafizh : Ada apa ya mas?
Bapak Uji : Mbak Santy, pendarahan! Mbak Tri ada di rumah nggak ya?
Tolong panggilkan suruh ke rumah, periksa mbak Santy.
Om Hafizh : Baik mas !!!

Beberapa menit kemudian….mbak Tri tiba di rumah untuk memeriksa keadaan mbak Santy.
Perawat Tri : Assalamu’alaikum…ada apa pak?
Bapak Uji : ( Hanya terduduk lemas tak berdaya ).
Kakek Ari : Begini loh mbak, santy tiba-tiba melemas dan pendarahan setelah melahirkan.
Perawat Tri : Boleh saya lihat mbak Santy dulu?
Kakek Ari : Silahkan mbak.
Perawat Tri : ( lalu Tri melakukan pemeriksaan ).
Assalamu’alaikum…maaf mbak saya akan memeriksa keadaan mbak sebentar…
Kakek Ari : Bagaimana mbak keadaan Santy…anak saya?
Perawat Tri : Maaf pak saya tidak bisa menanganinya.Mbak Santy harus dirujuk ke RS untuk mendapatkan perawatan intensive. Soalnya kondisi tubuh mbak santy tidak memungkinkan untuk dirawat di rumah. Mbak santy juga terlalu banyak kehilangan darah akibat pendarahan, dan juga kehilangan banyak cairan sehingga harus segera dibawa ke rumah sakit….bagaimana pak?
Kakek Ari : Eee…..
Perawat Tri : Begini pak berhubung mbak Santy kondisinya melemah & mengalami pendarahan, mbak Santy harus segera mendapatkan penanganan intensif.Dan harus dirujuk ke RS.
Kakek Ari : Baiklah kalau memang itu yang terbaik.

Setelah itu bu Santy pun dibawa ke RS, atas rujukan dari mbak Tri. Sesampainya di RS bu Santy langsung masuk ke ruang UGD.Disamping itu keluarga bu Santy melakukan registrasi.
Kakek Ari : Bagaimana pak keadaan anak saya?
Perawat Eko : Begini pak bapak tenang saja, percayakan pada kami.Bahwa anak bapak akan segera mendapatkan penaganan intesif dari kami.
Perawat Wahyu: Disamping itu kita juga harus berdoa demi keselamatan & kelancaran penanganannya.

Disamping itu perawat Yupi di ruang UGD menangani pasien.
Perawat Yupi : Assalamu’alaikum…nama saya perawat Yupi.Kondisi ibu terlihat sangat lemas,jadi saya mohon izin untuk memasang infus pada tangan ibu untuk memenuhi cairan yang hilang. Bagaimana ibu…bersedia?
Ibu Santy : ( hanya mengangguk ).
Perawat Yupi : Bila merasa sakit harap ditahan sebentar ya bu? Ibu bisa menarik nafas agar rasa sakitnya berkurang, ibu sudah siap?
Ibu Santy : ( mengangguk ).
Perawat Yupi : Baiklah…

Setelah bu Santy mendapatkan penaganan intesif, perawat Yupi melaporkan keadaan bu Santy kepada dokter Taufik.
Perawat Yupi : Ini dok keadaan bu Santy saat ini…ini datanya.
Dokter Taufik : Oiya trima kasih, tolong panggilkan salah satu keluarga dari mereka!
Perawat Yupi : Baik dok.

Setelah beberapa saat perawat Yupi menemui salah satu dari keluarga pasien agar segera menemui dokter
Perawat Yupi : Maaf pak, saya ditigaskan oleh dokter supaya bapak menemui beliau sekarang, mari saya antar pak.
Bapak Uji : Baik mbak.

Di ruangan dokter Taufik
Bapak Uji : Assalamu alaikum dok
Dokter Taufik : Wa alaikumsalam silakan masuk pak, silakan duduk
Bapak UJi : Terima kasih dok
Dokter Taufik : Begini pak setelah melihat kondisi ibu Santi. Ibu Santy ternyata mengalami Eklamsi
Bapak Uji : Proklamasi????apa itu dok?
Dokter Taufik : Eklamsi pak, Jadi bu Santi ini mengalami pecahnya pembuluh darah setelah melahirkan biasanya disebabkan oleh darah tinggi. Benar ibu Santy mengidap darah tinggi?
Bapak Uji : Benar dok..
Dokter Taufik : Jadi saya sarankan ibu santi ini untuk menjalani rawat inap, agar mendapatkan perawatan medis lebih lanjut hingga kondisinya membaik, bagaimana pak?
Bapak Uji : Silakan dok asal istri saya sembuh,
Dokter Taufik : Kami akan lakukan yang terbaik untuk istri bapak
Bapak Uji : Terima kasih Dok

Selang satu hari pasien dipindahkan ke ruangan rawat inap karena kondisi sudah membaik dan kesadarannya pun membaik. Di ruangan rawat inap ini Pasien ditangani oleh perawat Wiji
Perawat Wiji : Assalamu alaikum…
Ibu Santi : Waalaikum Salam…
Perawat Wiji : Pagi Ibu perkenalkan nama saya perawat Wiji Hastuti, saya biasa dipanggil Wiji. Saya bertugas di bangsal ini pada pukul 08.00 sampai pukul 14.00. Benar dengan ibu Santy?
Ibu Santy : Benar mbak..
Perawat Wiji : Alhamdulillah berarti saya tidak salah kamar, Ibu lebih suka dipangggil apa?ibu atau mbak?
Ibu Santy : Ibu aja,
Perawat Wiji : Kalau dari data yang saya punya kemarin ibu mengalami pendarahan, benar begitu ibu?
Ibu Santy : Iya mbak, nih sudah diinfus segala
Perawat Wiji : Kalau begitu bagaimana kedaannya sekarang?masih lemas?
Ibu Santy : Alhamdulillah sekarang sudah baikan, Iya mbak masih lemas
Perawat Wiji : Sudah bisa beraktivitas sendiri?
Ibu Santy : Belum mbak masih butuh bantuan
Perawat Wiji : Mmm, maksud saya kesini ingin memberitahukan nanti saya mau periksa keadaan ibu suhu tubuh ibu, tekanan darah ibu juga mau mengganti infus ibu juga. Nanti 5 menit lagi saya kembali, ibu jangan kemana mana. Silakan persiapkan diri dan cari posisi yang nyaman. Silakan bisa berbaring atau duduk yang sekiranya menurut ibu nyaman. Saya tinggal dulu ya bu 5 menit lagi saya kembali
Ibu Santy : Baik Mbak


5 Menit Kemudian

Perawat Wiji : Assalamualaikum,
Ibu Santy : waalaikumsalam
Perawat Wiji : Sebelumnya saya akan menjelaskan prosedurnya yang pertama nanti saya akan memeriksa kondisi tubuh, suhu tubuh dan tekanan darah ibu. Nanti saya letakkan termometer dikempit di ketiak kiri ibu dan saya akan memasang alat tensi di lengan kiri ibu. Bagaimana Ibu sudah mengerti?
Ibu Santy : Mengerti mbak.
Perawat Wiji : Baik saya akan pasang termometer atau ibu mau memasangnya sendiri?
Ibu Santy : Biar saya sendiri mbak, mbak pasang alat tensi saja..
Perawat Wiji : Wah hebat! Ternyata ibu cepat mengerti..
Ibu Santy : Hahaha Terima Kasih
(setelah memeriksa TTV)
Perawat Wiji : Sekarang saya akan mengganti infus ibu, jadi cairan infus ini untuk mengganti cairan tubuh dan menyeimbangkan asupan gizi. Ketika saya menyabut jarum atau memasang jarum infus ibu merasa sakit. Ibu bisa menarik dan menahan nafas sesaat agar rasa sakit tidak terlalu terasa. Bagaimana ibu sudah siap?
Ibu Santy : Siap mbak..
Perawat Wiji : Baiklah, mohon mav ya bu kalu nanti sedikit sakit
(Perawat Wiji Mengganti dan Memasang Infus, Setelah itu...)
Perawat Wiji : Sudah selesai bu, bagaimana terasa sakit?
Ibu Santy : Sedikit..
Perawat Wiji : salut saya bu!Ternyata ibu orang yang kuat
Ibu Santy : Biasa saja mbak, heheh
Perawat Wiji : Alhamdulillah keadaan suhu tubuh dan tekanan darahnya normal. Bagaimana ibu setelah diganti Infusnya?
Ibu Santy : Alhamdulillah sedikit tidak lemas lagi..
Perawat Wiji : Alhamdulillah kalo begitu, pesan saya tolong kalo ibu mau ke kamar mandi atau jalan jalan sebentar, posisi cairan infus harus tetap berada di atas kepala. saya harus kembali ke ruang perawat nanti pukul 13.00 saya kembali lagi untuk memberikan obat. Ibu jangan kemana mana ya pukul 13.00. saya doakan ibu cepat sembuh, kalau ada apa apa atau butuh bantuan ibu bisa panggil saya atau perawat lainnya tinggal tekan tombol warna hijau di sebelah kiri ibu
Ibu Santy : Baiklah mbak saya mengerti
Perawat Wiji : Assallamu alaikum
Ibu Santy : Waalaikum salam
Setelah beberapa hari ibu Santy sembuh total dan akhirnya bisa kembali ke rumahnya.
Perawat Wahyu : Assalamu alaikum
Ibu Santy : Walaikum salam
Perawat Wahyu : Bagaimana keadan ibu Santy hari ini?
Ibu Santy : Alhamdulillah Baik, baik sekali mas..!
Perawat Wahyu : Wah...wah ibu Kelihatannya ceria sekali..
Ibu Santy : Hahaha...terima kasih mas
Perawat Wahyu : Sudah bisa beraktivitas sendiri?
Ibu Santy : Alhamdulillah, sudah mas
Perawat Wahyu : Saya kesini ingin memberitahukan bahwa ibu sudah boleh pulang hari ini, pastinya siang ini. Karena keadaan ibu sudah normal kembali dan saya ucapkan selamat atas kelahiran bayinya turut berduka juga atas meninggal dunia salah satu dari si kembar yang ibu lahirkan, ibu yang tabah ya
Ibu Santy : Loh kok mas tahu?
Perawat Wahyu : Saya tahulah kan suami ibu cerita ke saya saat saya minta data- data tentang ibu, ya toh pak?
Bapak Uji : hahah iya mas
Ibu Santy : Terima kasih mas...
Perawat Wahyu : Kalo begitu saya akan kembali ke ruang perawat, ibu sudah boleh berkemas barang-barang ibu
Ibu Santy : Ayo pak bantuin!!
Perawat Wahyu : Saya ucapkan terima kasih telah menggunakan jasa pelayanan kesehatan rumah sakit ini saya harap ibu merasa puas, pesan saya di rumah jangan beraktivitas berat dulu, selalu makan makanan yang be rgizi agar ASI yang ibu berikan pada anak ibu pun optimal dicernanya juga untuk tenaga ibu. Tolong ya pak, ibunya diawasi agar tidak melemah lagi tenaganya karen baru pulih
Bapak Uji : Baik mas
Ibu Santy : Sama sama mas, saya merasa puas kok pelayanannnya optimal. iya mas pasti saya lakukan!
Perawat Wahyu : Terima kasih, Baik saya tinggal ke ruang perawat dulu permisi pak, bu Assallamu alaikum
Bapak Uji & Ibu Santy : Walaikum salam








KESIMPULAN


Kesimpulan yang bisa didapat dari hasil pembahasan kasus dan role play yaitu bahwasanya perawat berkewajiban untuk memberikan pertolongan pertama terhadap pasien dan kemudian merujuk keluarga pasien agar pasien dapat dibawa ke rumah sakit jika perawat tidak dapat menangani pasien sendirian. Disinilah peran perawat bagaimana dirinya dapat meyakinkan keluarga pasien agara keluarga mau merujuk pasien ke Rumah sakit dan bagaimana cara perawat berkomunikasi memenuhi hak pasien yaitu memberi informasi tentang keadaan pasien dan langkah atau penanganan yang harus pasien dapatkan. Karena mendapatkan informasi tentang pelayanan kesehatan yang sedetail-detailnya adalah hak pasien.

BAB I
PEMBAHASAN

1.Narasi Kasus
Ibu B melahirkan kembar dengan dukun bayi terlatih didesanya padajam 10.00 WIB, bayi yang satunya meninggal dunia. Sampai jam 14.00 WIB Ibu B mengalami pendarahan yang tidak henti-hentinya dan membuat ibu B lemah1. Kemudian salah satu saudara Ibu Bmemanggil perawat T untuk dimintai bantuan. Perawat T ememriksa ibu B tekanan darah 80/60 mmHg dan tampak pucat serta sclera anemis2. Pendarahan3masih belum berhenti. Bila saudara sebagai perawat T apa yang akan dilakukan?

2.Masalah Etik
Kondisi ibu B yang memprihatinkan yaitu mengalami pendarahan yang tidak henti dan akibatnya lemas. Kemudian keluarga meminta bantuan Perawat T untuk menangani Ibu B. Apa yang harus dilakukan perawat?Bertindak senidiri?atau Merujuk ke rumah sakit?

3.Alternatif Pemecahan Masalah
Terdapat dua alternatif pemecahan masalah etik dalam kasus ini yaitu :
Bertindak Sendiri
Perawat bertanggung jawab untuk memberikan asuhan keperawatan kepada ibu B, Perawat juga berwenang untuk melakukan tindakan diluar kewenangannya ketika dalam keadaan darurat seperti tercantum dalam permenkes 1239/Menkes/XI/2001 dalam pasal 20 ayat 1.
Merujuk Ke Rumah Sakit
Memberikan solusi dengan merujuk keluarga atau pasien dibawa ke rumah sakit agar pasien yang tengah kritis dapat ditangani oleh tim medis dan sarana yang lebih lengkap seperti tercantum dalam permenkes 1239/Menkes/XI/2001 dalam pasal 16 point b dan d.
4. Pembahasan Alternatif Pemecahan Masalah


Dari alternatif yang diberikan adalah hal yang harus dilakukan perawat, dan salah satunya adalah hal yang tepat dan didasari oleh prinsip etik keperawatan. Maka pada bagian keempat ini kedua alternatif pemecahan masalah pada bagian sebelumnya dibahas.
Pertama
Perawat bertindak sendiri sesuai prinsip etik beneficience yaitu perawat bertanggung jawab untuk melakukan kebaikan yang menguntungkan pasien dan juga didasari oleh permenkes 1239/Menkes/XI/2001 dalam pasal 20 ayat 1 “Dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa seseorang/pasien, perawat berwenang untuk melakukan pelayanan kesehatan diluar kewenangan sebagaimana dimaksud dalam pasal 15”. Dalam kasus ini perawat juga harus memiliki alat-alat lengkap dalam praktik atau menangani Ibu B seperti alat infuse, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati pendarahan. Namun jika tidak didukung sarana yang memadai, Ibu B akan semakin kritis

Kedua
Perawat merujuk pasien ke rumah sakit karena keadaan pasien yang sudah kritis dan harus mendapatkan perawatan intensif jika perawat dalam praktiknya tidak memiliki alat-alat yang memadai atau kemampuannya yang tidak sanggup menangani kasus ini baik dengan memakai alat yang ada. Hal ini termaktub dalam pasal 16 point b dan d
“Dalam Melaksanakan kewenangan sebagaimana dimaksud dalam pasal 15 perawat berkewajiban untuk merunjuk kasus yang tidak dapat ditangani dan memberikan informasi”
Sehingga wajib ibu B dibawa dan dirawat di rumah sakit yang didukung sarana yang lebih lengkap juga penanganan tim medis yang lebih senior agar ibu B dapat sembuh. Dengan prinsip Nonmaleeficience “Tidak menimbulkan bahaya baik fisik dan psikis terhadap klien”


BAB II KESIMPULAN


Kesimpulan yang bisa didapat dari hasil pembahasan kasus yaitu bahwasanya perawat berkewajiban untuk memberikan pertolongan pertama terhadap pasien dan kemudian merujuk keluarga pasien agar pasien dapat dibawa ke rumah sakit jika perawat tidak dapat menangani pasien sendirian. Disinilah peran perawat bagaimana dirinya dapat meyakinkan keluarga pasien agara keluarga mau merujuk pasien ke eumah sakit dan bagaimana cara perawat berkomunikasi memenuhi hak pasien yaitu memberi informasi tentang keadaan pasien dan langkah atau penanganan yang harus pasien dapatkan. Karena mendapatkan informasi tentang pelayanan kesehatan yang sedetail-detailnya adalah hak pasien

DAFTAR PUSTAKA


K, Bertens. 2001. Etika. Pt Gramedia Pustaka Utama; Jakarta

Widyasih, Hesti, sst dkk. 2008. Kode Etik, Etika dan Lafal Sumpah Bidang Kebidanan dan Keperawatan, Kesehatan Bibisanitasi, Analisis Bisi, Kedokteran Gigi: Fitra Majaya.

MENKES RI. 2001. Registrasi dan Praktik Perawat. Menteri Kesehatan Republik Indonesia

PPRI. 1996. Tentang Tenaga Kesehatan. Presiden Republik Indonesia

1. 
   
   Naskah Kasus

2. 
   
   Masalah Etik

3. 
   
   Alternatif Pemecahan Masalah

• 
  
  Pertama

• 
  
  Pasien mengalami kecemasan mengenai keberadaan suaminya
• 
  
  Pasien selalu gelisah dan tidak tenang karena tidak tahu menahu tentang keadaan suaminya
• 
  
  Perawat akan mengalami beban moral yang akan selalu mengganjal dalam hatinya sampai masalah selesai

• 
  
  Kedua

• 
  
  Pasien akan mengalami shock berat
• 
  
  Kemungkinan pasien akan mengalami gangguan jiwa
• 
  
  Ketakutan perawat akan keadaan Ny, TN semakin memburuk

• Ketiga

• 
  
  Ketidakpuasan pasien akan pelayanan yang diberikan
• 
  
  Pasien mengalami kecemasan mengenai keberadaan suaminya
• 
  
  Pasien selalu gelisah dan tidak tenang karena tidak tahu menahu tentang keadaan suaminya
• 
  
  Nilai personal perawat menjadi buruk di mata pasien
• 
  
  sanksi hukum jika ada tuntutan pasien terhadap perawat/institusi atas pemberian pelayanan