STROKE
I. DEFINISI
- Stroke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan berhentinya suplai darah ke bagian otak ( Bruner dan Suddarth, 2000 ).
- Stroke adalah gangguan yang mempengaruhi aliran darah ke otak dan mengakibatkan defisit neurologik ( Lewis, 2000 ).
- Stroke adalah sindrome klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat berupa defisit neurologis lokal dan atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih, langsung menimbulkan kematian, semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran otak non traumatik ( Mansjoer, 2000 )
JENIS- JENIS STROKE :
1. SH ( Stroke Hemoragik )
Yaitu stroke yang diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah otak ( Corwin, 2000: 181)
SH ada 2 jenis :
- Hemoragik Intracerebral : pendarahan yang terjadi di jaringan otak.
- Hemoragik Subaraknoid : pendarahan yang terjadi di ruang Subaraknoid.
2. SNH ( Stroke Non Hemoragik )
- Stroke iskemia adalah yang paling ringan dan dapat terjadi secara singkat sekali disebut sebagai Transient Ischemik Attack (TIA)
( Mansjoer, 2000: 307).
- Stroke trombotik, terjadi akibat okulasi aliran darah, biasanya karena aterosklorosis berat. Biasanya pasien mengalami satu atau beberapa terbentuk di luar otak. Sumber-sumber embolus penyebab penyakit ini adalah termasuk jantung berupa infark miokardium atau fibrilasi atrium, arteri karotis komunis atau aorta ( Corwin, 2000:181).
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa stroke non hemoragik adalah gangguan fungsi cerebral baik lokal maupun menyeluruh atau oleh darah otak ( obstruksi vaskuler ) berupa tromboli atau emboli yang mengakibatkan iaskemia atau infark.

II. ETIOLOG
- Obesitas/ kegemukan
- Hipertensi
- Diabetes Mellitus
- Penyakit jantung
- Keturunan
- Faktor Usia
- Jenis kelamin

III. TANDA DAN GEJALA
- Hipertensi
- Kelemahan otot
- Kehilangan motorik
- Pusing
- Sulit bicara
- Ketidakseimbangan dan terjatuh

IV. PENATALAKSANAAN
a. Menurunkan kerusakan iskemik cerebral
Infark Cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan otak, sekitar daerah itu mungkin ada jaringan yang masih bisa diselamatkan, tindakan awal difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area iskemik dengan memberikan O2, glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol/memperbaiki distrimia ( irama dan frekuensi ) serta tekanan darah.
b. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan menindikan kepala 15 – 30 menghindari fleksi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.
c. Pengobatan
- Anti Koagulan : Heparin untuk menurunkan kecenderungan perdarahan pada fase akut.
- Obat anti Trombotik : Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa trombolitik / embolik.
- Bloker calcium : Hemipidin digunakan untuk mengobati fase spasme cerebral.
- Ventral : Digunakan untuk meningkatkan aliran darah kapiler mikrosirkulasi sehinggan meningkatkan perfusi dan oksigen otak.

V. PATOFISIOLOGI
Trombosis cerebral merupakan penyebab utama dari cerebrovaskuler accident proses terjadinya berhubungan dengan skleorosis pada arteri carotis dan percabangannya. Namun kadang-kadang dapat disebabkan oleh reaksi peradangan dinding pembuluh darah yang selanjutnya menyebabkan terhambatnya suplai darah dan iskemik jaringan otak, yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan nekrosis ( infark ) jaringan otak, DM, Usia dan merokok merupakan faktor resiko atero sklerosis. Aterosklerosis merupakan kombinasi dari perubahan tumka intim dengan penumpukan lemak, komposisi darah maupun defisit Ca dan disertai pula oleh perubahan pada tumka media dipembuluh darah besar yang mengakibatkan permukaan tidak rata. Pada aliran darah lambat atau saat tidur maka terjadi penyumbatan untuk pembuluh darah kecil dan anterior terjadi penumpukan lipohyalinosis yang dapat menyebabkan miokard infark. Emboli berasal dari trombus yang rapuh atau kristal dalam arteri carotis dan arteri vertebralis yang sklerotik, bila terlepas dan mengikuti aliran darah akan menimbulkan emboli arteri intrakranium yang akhirnya mengakibatkan iskemik otak yan g bila berlangsung lama akan menyebabkan nekrosis ( infark ) jaringan otak dan akan menyebabkan kematian.
Faktor penyebab stroke :
1. DM
2. Aterosklerosis
3. Trombosis
4. Trombus
5. Emboli
6. Oklusi



VI. PATHWAY
Trombosis Embolisme Perdarahan Cerebri

Obstruksi aliran darah ke otak

Peningkatan TIK

Suplai darah dan oksigen ke otak menurun

O2 menurun di otak

Iskemia otak

Infark di otak

Gangguan fungsi otak


Gangguan fungsi Kurang informasi Kehilangan tonus/
motorik kontrol fasial

Kelemahan
anggota gerak Kerusakan
menelan




VII. FOKUS PENGKAJIAN
Riwayat kesehatan yang berhubungan dengan faktor resiko, keadaan bio-psikospiritual. Aktivitas atau istirahat berupa adanya kesukaran terhadap aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis atau hemiplegi, mudah lelah, kesukaran untuk istirahat karena kejang otot atau kelemahan secara umum dan gangguan penglihatan. Peredaran darah berupa adanya riwayat penyakit jantung, adanya hipertensi, denyut nadi bervariasi.
Eliminasi berupa adanya perubahan pola eliminasi, anuria, inkontensia urine, distensi abdomen, tidak ada bising usus ( illeus paralitik ). Nutrisi atau cairan berupa riwayat diabetes melitus, kehilangan nafsu makan. Pada awal kejadian adanya mual atau muntah ( adanya peningkatan intra kranial ) kehilangan senasai pada lidah, dagu, tenggorokan dan gangguan menelan.
Persyarafan berupa adanya sinkop atau pusing, nyeri kepala menurunnya penglihatan atau kekaburan pandangan, gangguan penciuman atau perabaan atau sentuhan menurun terutama pada daerah luka dan ekstremitas, status mental, koma, ekstremitas lemah atau paralisis, tidak dapat menggenggam, paralisis wajah, tidak dapat bicara, berkomunikasi secara verbal, kehilangan pendengaran, penglihatan, sentuhan, refleks pupil, dan dilatasi. Kenyamanan atau nyeri beruapa nyeri kepala, tindakan yang berhati-hati, gelisah, ekspresi wajah tegang atau tention. Pernafasan berupa riwayat perokok, batuk, kesukaran bernafas, ronchi. Keamanan berupa adanya kekaburan penglihatan, kehilanagan rasa terhadap panas, dingin, susah tidur, rasa kecap menurun, adanya perubahan sensori, kehilangan pekerjaan, perubahan sosial.

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d terputusnya aliran darah ke otak.
2. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak.
3. Nutrisi < kebutuhan tubuh b.d kelemahan fisik.
4. Gangguan komunikasi verbal b.d Kerusakan Neuromuskular.
5. Kurang perawatan diri b.d hambatan mobilisasi fisik.


IX. INTERVENSI
1. Dx :
Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d terputusnya aliran darah ke otak ( Wilkinson, 2007)

Tujuan NOC:
- Meningkatnya tingkat kesadaran.
- Meningkatnya fungsi persepsi sensoris.
- Tekanan darah dalam rentang yang diharapkan.
Intervensi NIC:
1. Pantau KU, TTV
Rasional : mengetahui adanya perubahan tanda vital separti respirasi menunjukkan kerusakan perubahan neurologik
2. Pantau dan catat status neurologik
Rasional : mengetahui kencenderungan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK dan mengetahui lokasi, luas dan kemajuan atau resolusi kerusakan sistem saraf pusat ( SSP).
3. Berikan posisi yang nyaman
Rasional : untuk menurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan drainase dan meningkatkan sirkulasi atau perfusi cerebral.
4. Pantau istirahat, aktivitas dan berikan lingkungan yang nyaman dan tenang
Rasional : istirahat yang cukup dengan lingkungan yang tenang mencegah perdarahan kembali
5. Kolaborasi ( Ahli gizi : diit, Dokter : pemberian obat )
Rasional : memberikan terapi penyembuhan ( obat dan nutrisi ).

2. Dx :
Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Memperlihatkan posisi optimal fungsi yang dibuktikan oleh tidak adanya kontraktur
- Mampu melakukan aktivitas fisik dan adl
- Mampu mempertahankan keseimbangan tubuh
Intervensi NIC:
1. Pantau tingkat kemampuan mobilisasi
Rasional : untuk menentukan tingkat aktivitas dan bantuan yang diberikan.
2. Atur posisi nyaman
Rasional : meningkatkan sirkulasi seluruh tubuh dan mencegah adanya penekanan pada organ tubuh yang menonjol.
3. Bantu melakukan gerakan sendi
Rasional : mempertahankan fungsi sendi dan mencegah penurunan tonus dan kekuatan otot dan mencegah kontraktur.
4. Kaji kemampuan gerakan motorik, keseimbangan, koordinasi gerakan dan tonus otot
Rasional : untuk melihat penurunan atau peningkatan fungsi sensoris motoris ( fungsi neurologis ).
5. Bantu dalam memenuhi kebutuhan ADL bila kesadaran belum pulih kembali.
Rasional : Mampu memenuhi kebutuhan ADL
6. Lakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain ( fisioterapi )
Rasional : Dengan memberikan terapi fisik akan melatih untuk belajar mandiri.

3. Dx :
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelemahan fisik (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Berat badan normal
- Tanda-tanda malnutrisi tidak ada
- Kekurangan nutrisi tidak terjadi
Intervensi NIC :
1. Kaji kemampuan mengunyah dan menelan
Rasional : Dapat menentukan pilihan cara pemberian jenis makanan.
2. Auskultasi bising usus
Rasional : untuk menentukan pemberian makanan dan mencegah komplikasi.
3. Timbang berat badan
Rasional : untuk mengetahui perkembangan berat badan.
4. Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering baik melalui Nasogastrik tube ( NGT ) maupun oral
Rasional : Memudahkan proses pencernaan dan toleransi terhadap nutrisi.
5. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemeriksaan protein total, globulin, albumin dan Hb.
Rasional : Untuk mengidentifikasi defisiensi nutrisi, fungsi organ dan respon nutrisi.

4. Dx :
Gangguan komunikasi verbal b.d Kerusakan Neuromuskular (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC:
- Mampu mengkomunikasikan kebutuhan dasar
- Menunjukan perbaikan kemampuan untuk mengekspresikan diri dan memahami orang lain.
- Melaporkan penurunan frustasi selama upaya komunikasi.
Intervensi NIC :
1. Ajarkan teknik untuk memperbaiki bicara
Rasional : Untuk memperbaiki bicara, dengan membaiknya bicara percaya diri akan meningkat dan upaya lebih keras untuk berbicara akan dilakukan.
2. Kaji tipe atau derajat disfungsi, se[perti pasien tidak dapat memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri.
Rasional : Pasien mungkin mempunyai kesulitan memahami kata yang diucapkan ( afasia sensori atau kerusakan pada area wernick ) atau mengucapkan kata – kata dengan benar ( afasia ekspresif atau kerusakan pada area bicara broca ) atau mengalami pada kerusakan pada kedua daerah tersebut.
3. Mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana seperti buka mata tunjuk pintu ulangi dengan kata atau kalimat sederhana.
Rasional : melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan sensorik atau afasia sensorik
4. Mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana “sh “ atau “ pus”
Rasional : mengidentifikasi adanya disartria sesuai komponen motorik dari bicara seperti lidah, gerakan bibir, kontrol nafas yang dapat mempengaruhi artikulasi dan mungkin juga tidak disertai afasia motorik.
5. Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan, tenang dan gunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban iya atau tidak.
Rasional : Menurunkan kebingungan atau ansietas selama proses komunikasi dan beresponden pada informasi yang lebih banyak pada satu waktu tertentu.

5. Dx :
Kurang perawatan diri b.d Hambatan mobilisasi fisik (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Mendemontrasikan teknik atau perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.
- Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri.
- Mengidentifikasi sumber pribadi atau komunitas yang memberikan bantuan sesuai kebutuhan.
Intervensi NIC :
1. Kaji kemampuan dan tingkat kekurangan ( menggunakan skala 0 – 4 ) untuk melakukan kebutuhan sehari – hari.
Rasional : membantu dalam mengantisipasi atau merencanakan
2. Kaji kembali pola kebutuhan personal hygiene pasien.
Rasional : Data dasar dalam melakukan intervensi
3. Jaga kulit agar tetap utuh dan kebersihan kulit pasien dengan cara membantu mandi pasien
R asional : menghindari resiko infeksi kulit
4. Jaga kebersihan tempat tidur, selimut bersih dan kencang
Rasional :mengurangi tekanan dan menghidari luka dekubitus
5. Observasi tanda-tanda infeksi
Rasional : pencegahan infeksi secara dini
6. Lakukan pijet pada kulit dan lakukan perubahan posisi setiap 2 jam
Rasional : mencegah dekubitus

6. Dx :
Kurang pengetahuan b.d kurang informasi mengenai sumber- sumber informasi (Wilkinson, 2007).
Tujuan NOC :
- Berpartisipasi dalam proses belajar
- Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi atau prognosis dan aturan terapeutik
- Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan
Intervensi NIC :
1. Diskusikan keadaan patologis yang khusus dan kekuatan pada individu
Rasional : membantu dalam membangun harapan yang realistis dan meningkatkan pemahaman terhadap keadaan dan kebutuhan saat ini
2. Sarankan pasien menurunkan atau membatasi stimulasi lingkungan terutama selama kegiatan berfikir
Rasional : stimulasi yang beragam dapat memperbesar gangguan proses berfikir
3. Identifikasi faktor-faktor resiko secara individual ( seperti hipertensi, kegemukan, merokok, aterosklerosis, menggunakan kontrasepsi oral)
Rasional : meningkatkan kesehatan secara umum dan mungkin menurunkan resiko kambuh.




DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.
Corwn elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Doengoes Marlyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.
Huddak dan Gallo. 1996. Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medika Acisculapus.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, Judith. M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan NIC NOC. Jakarta: EGC.